全市紧密型县域医共体建设推进会议讲话

全市紧密型县域医共体建设推进会议讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市紧密型县域医共体建设推进会议，主要任务是深入总结我市紧密型县域医共体建设以来取得的成效与经验，分析当前面临的新形势、新问题，安排部署下一阶段重点工作，推动我市医共体建设向更深层次、更高水平迈进。参加今天的会议有市委、市政府相关领导，市卫生健康委、市医保局、市财政局等市直部门主要负责同志，各县（市、区）政府分管领导及卫生健康部门负责人，各公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心主要负责人等。刚才，*市卫生健康委、*县医共体牵头医院、*区卫健局作了汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。
一、肯定成绩，坚定信心，深刻认识紧密型县域医共体建设的重大意义
近年来，市委、市政府高度重视紧密型县域医共体建设工作，将其作为深化医药卫生_改革、提升基层医疗服务能力、保障人民群众健康的重要抓手，坚持高位推动、统筹谋划、稳步实施，取得了一系列阶段性成效，得到了国家、省卫生健康部门的充分肯定。
（一）医疗资源整合成效显著，服务体系更加优化
我们始终坚持“大马拉小车城乡一体化”的医共体模式，建立了“卫健部门主导、牵头医院主抓、成员单位配合”的工作机制，有效整合了县乡村三级医疗卫生资源。截至目前，全市共组建紧密型县域医共体个，覆盖乡镇卫生院家、社区卫生服务中心家、村卫生室个，实现了县域内医疗资源整合全覆盖。在资源整合过程中，各医共体通过人员统一调配、设备统一管理、药品统一采购等方式，打破了以往医疗机构各自为战的局面，提高了资源利用效率。例如，县医共体成立后，将县人民医院的台先进CT设备调配至镇中心

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全市上下的共同努力下，我市医共体建设工作取得了显著成效，得到了上级部门的充分肯定。2023年，医改工作获省政府激励表彰，这是对我们工作的极大鼓舞。国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部部长、研究员黄二丹在省卫生健康委基层卫生处处长的陪同下，来我市调研指导紧密型县域医共体建设工作，对我市的工作给予了高度评价，认为我市的“大马拉小车城乡一体化”医共体模式具有创新性和可复制性，为全国紧密型县域医共体建设提供了有益借鉴。这些成绩的取得，离不开各级各部门的密切配合，离不开广大医疗卫生工作者的辛勤付出，在此，我代表市委、市政府向大家表示衷心的感谢！
二、正视问题，找准差距，清醒认识紧密型县域医共体建设面临的挑战
在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市紧密型县域医共体建设还存在一些不容忽视的问题和短板，与人民群众日益增长的健康需求相比，与先进地区的发展水平相比，还有一定的差距。
（一）医疗资源配置仍不均衡，基层服务能力有待进一步提升
虽然我市基层就诊率和县域内住院率有了一定提升，但城乡之间、区域之间医疗资源配置不均衡的问题仍然存在。部分偏远乡镇卫生院和村卫生室设备陈旧、人才匮乏，难以满足群众基本医疗需求。据统计，我市*%的乡镇卫生院没有CT设备，%的村卫生室缺乏基本的检验设备。在人才方面，基层医疗机构高级职称医师占比仅为%，远低于市级医院*%的水平，而且存在人才流失现象，近三年来，基层医疗机构共流失医务人员*名，其中大部分是业务骨干。由于服务能力不足，一些常见病、多发病患者仍然选择到市级医院就诊，增加了市级医院的诊疗压力，也加重了群众的就医负担。例如，县乡的群众，因为当地卫生院无法开展阑尾炎手术，患者只能到县医院或市医院就诊，不仅花费更高，而且需要家人陪同，耽误了正常的生产生活。
（二）医共体运行机制还不够完善，协同性有待进一步增强
虽然我们建立了“卫健部门主导、牵头医院主抓、成员单位配合”的工作机制，但在实际运行中，还存在一些问题。一是部分医共体内部管理不够规范，牵头医院与成员单位之间的职责分工不够明确，存在推诿扯皮现象。例如，在药品配送方面，由于牵头医院与成员单位之间的沟通协调不到位，导致部分基层医疗机构药品供应不及时，影响了正常的诊疗工作。二是信息化建设水平有待提高，虽然建成了医疗信息平台，但平台的功能还不够完善，数据共享不够充分，在远程会诊、双向转诊等方面还存在障碍。据调查，目前我市仅有*%的医共体能够实现远程会诊常态化，远低于全省*%的平均水平。三是绩效考核机制不够科学，对医务人员的激励约束作用不够明显，部分医务人员工作积极性不高，服务质量有待提升。
（三）医保支付方式改革还需深化，引导作用有待进一步发挥
虽然我们推行了“总额预付、结余留用、超支分担”的医保支付方式，但在具体实施过程中，还存在一些问题。一是总额预算的科学性有待提高，由于缺乏准确的历史数据和科学的测算方法，导致部分医共体的总额预算不合理，影响了医疗机构的正常运行。二是结余留用的激励作用没有充分发挥，部分医共体为了追求结余，存在减少必要医疗服务的现象，影响了群众的就医质量。三是医保监管的力度还不够大，对医疗机构的违规行为查处不够及时、不够严厉，导致部分医疗机构存在过度医疗、套取医保基金等现象。例如，在去年的医保基金检查中，发现家基层医疗机构存在虚开检查单、多记费用等违规行为，涉及医保基金万元。
（四）人才培养和引进机制不够健全，队伍建设有待进一步加强
医疗卫生人才是医共体建设的核心资源，但我市在人才培养和引进方面还存在一些问题。一是人才培养力度不够，缺乏系统的人才培养计划，对基层医务人员的培训不够规范、不够深入，培训效果不理想。据统计，近三年来，我市基层医务人员参加市级以上培训的人次仅为人次，平均每人每年不足次。二是人才引进难度大，由于基层医疗机构待遇低、工作条件艰苦等原因，很难吸引到高素质的医疗卫生人才。例如，县镇卫生院今年计划招聘名临床医师，但由于报名人数不足，最终只招聘到名。三是人才激励机制不够完善，对优秀医务人员的奖励不够，无法充分调动其工作积极性和创造性。
三、明确任务，狠抓落实，全力推动紧密型县域医共体建设再上新台阶
针对当前存在的问题和不足，我们要坚持问题导向，明确工作任务，采取有效措施，全力推动紧密型县域医共体建设取得新突破。
（一）进一步加强医疗资源整合，提升基层服务能力
一是加大基层医疗机构基础设施建设投入。要按照“填平补齐、适度超前”的原则，对乡镇卫生院和村卫生室进行标准化建设，改善就医环境。未来三年，计划投资亿元，新建和改扩建乡镇卫生院家、村卫生室个，配备CT、超声等基本医疗设备台（套），实现每个乡镇卫生院都有基本的检验检查设备，每个村卫生室都能满足群众基本医疗需求。例如，为镇中心卫生院配备一台先进的CT设备，预计将使该镇及周边地区的群众CT检查便利性提高%，每年为群众节省就医费用约*万元。
二是加强基层医疗卫生人才队伍建设。要建立健全人才培养引进机制，制定优惠政策，吸引更多的高素质医疗卫生人才到基层工作。一方面，要加大对现有基层医务人员的培训力度，建立市级医院对基层医疗机构的对口帮扶机制，每年选派名市级医院专家到基层开展驻点帮扶和培训工作，计划三年内对基层医务人员进行轮训，使基层医务人员的业务水平得到明显提升。另一方面，要通过公开招聘、定向培养等方式，引进一批临床、护理、医技等专业人才，充实基层医疗卫生队伍。未来三年，计划为基层医疗机构引进各类人才名，其中临床医师名、护士名、医技人员名。同时，提高基层医务人员的待遇水平，建立与工作业绩挂钩的薪酬激励机制，稳定基层人才队伍。例如，对在基层工作满年的医务人员，给予一次性奖励*元，并在职称晋升、评优评先等方面给予倾斜。
三是推动优质医疗资源下沉。要进一步完善市级医院与基层医疗机构的分工协作机制，通过专家 ……

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