【提纲】一、筑牢思想根基，校准奋斗航向，以清醒认识把握医保工作时代方位。（一）深刻领悟医保工作的政治属性，坚决扛起民生保障政治责任。（二）精准研判医保发展的阶段特征，科学应对深层次矛盾挑战。（三）主动融入改革发展大局，找准医保服务高质量发展的着力点。二、聚焦主责主业，锐意攻坚克难，以务实举措推动年度重点任务落地见效。（一）深化重点领域改革，在增强制度公平性可持续性上实现新突破。（二）筑牢基金安全防线，在提升监管现代化水平上展现新作为。（三）优化医保公共服务，在提升群众获得感满意度上取得新成效。（四）强化规划引领与法治保障，在夯实事业发展基础上迈出新步伐。（五）加强部门协同与区域联动，在凝聚医保发展合力上开创新局面。三、锤炼过硬作风，强化担当作为，以坚实保障凝聚干事创业强大合力。（一）突出政治建设，铸就忠诚可靠的政治品格。（二）锤炼能力本领，锻造素质过硬的专业队伍。（三）砥砺严实作风，营造风清气正的干事环境。
展。面对这些深层次矛盾和挑战，我们绝不能有丝毫懈怠和麻痹思想。必须坚持问题导向，增强忧患意识，树立底线思维，科学研判我市医保发展所处的新阶段、呈现的新特征。要加强对医保运行规律的研究，既要看到成绩、坚定信心，也要正视问题、直面挑战。要善于运用辩证思维，在发展中解决发展中的问题，在改革中化解改革中的风险，牢牢掌握工作主动权，推动我市医保制度更加成熟定型。
（三）主动融入改革发展大局，找准医保服务高质量发展的着力点
医疗保障不仅是民生安全网，也是经济稳定器和社会助推器。在服务构建新发展格局、推动高质量发展的进程中，医保部门大有可为。要主动将医保工作融入*市经济社会发展战略，在助力打造一流营商环境、促进生物医药产业创新、支持中医药传承创新发展、服务“一老一小”等重点_方面，发挥医保的支撑和引导作用。要通过深化医保支付方式改革，引导医疗机构强化内部管理、规范诊疗行为、提升服务效率，推动医疗资源合理配置和有序流动，促进“三医”联动协同发展。要持续优化医疗保障领域营商环境，简化办事流程，提升服务效能，降低制度性交易成本，激发市场主体活力。要充分发挥医保战略购买作用，支持医药技术创新和优质产品应用，促进医药产业高质量发展。要探索医保在促进健康管理、预防疾病方面的积极作用，推动从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，为健康*建设贡献医保力量。这就要求我们必须拓宽视野、更新观念，不能将医保工作局限于简单的费用报销和基金监管，而要着眼于发挥制度的多重功能，在服务大局中体现医保价值，在促进发展中彰显医保作为，努力实现医保制度经济、社会、健康效益的最大化。
二、聚焦主责主业，锐意攻坚克难，以务实举措推动年度重点任务落地见效
_总书记强调，“要以更大的力度、更实的措施保障和改善民生”。新的一年，我们要将总书记的嘱托转化为具体行动，紧紧围绕国家和省市医保工作部署，锚定目标、抓住关键、精准发力。要聚焦医保基金稳健运行、改革效能持续释放、监管防线织密扎牢、公共服务优化提升等核心任务，拿出真招实策，全力推动各项重点工作取得突破性进展。为此，我们必须强化系统思维，坚持整体推进与重点突破相结合，既要全面抓好各项常规工作，也要集中力量攻克难点堵点问题。要建立健全任务清单、责任清单、时限清单，实行挂图作战、对表推进，确保各项工作有人抓、有人管、能落实。要发扬钉钉子精神，一锤接着一锤敲，一步一个脚印向前走，切实把规划图变为施工图，把时间表变为计程表，以重点任务的突破带动医保整体工作水平的跃升。
（一）深化重点领域改革，在增强制度公平性可持续性上实现新突破。一是持续健全多层次医疗保障体系。巩固提升基本医疗保险覆盖面，确保参保率稳定在较高水平。完善大病保险和医疗救助制度，增强对困难群众的托底保障功能。大力促进商业健康保险发展，探索建立与基本医保衔接紧密、互补性强的产品体系和服务模式，满足群众多元化保障需求。研究完善长期护理保险制度，稳妥扩大试点范围，积极应对人口老龄化。
二是纵深推进医保支付方式改革。全面做实DRG/DIP付费，健全完善付费技术规范、经办规程和监管考核机制，充分发挥支付方式改革在调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置中的杠杆作用。探索对紧密型医共体、慢性病管理等实行更加精细化的支付方式。
三是优化医疗服务价格管理。建立健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制，理顺比价关系，支持技术创新和学科发展。规范新增医疗服务价格项目审核，促进医疗新技术临床转化应用。
四是深化药品医用耗材集中采购改革。不折不扣落实国家、省组织集采结果，稳步扩大市级集采覆盖范围。加强集采药品耗材供应保障、质量监管和临床使用监测，确保群众用上质优价宜的产品。
（二）筑牢基金安全防线，在提升监管现代化水平上展现新作为。一是织密扎牢监管制度笼子。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套规章，完善我市医保基金监管相关制度规范。健全举报奖励、飞行检查、随机抽查、数据监控等多维度的监管体系。
二是提升智能监控能力。深化医保信息平台应用，充分利用大数据、人工智能等技术手段，构建全环节、全流程、全方位的智能监控系统，提高发现问题和打击欺诈骗保行为的精准度和时效性。
三是保持监管高压态势。常态化开展打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦重点领域、重点药品、重点行为，加大查处和曝光力度。加强行刑衔接、行纪衔接，对涉嫌犯罪的案件坚决移送司法机关，形成强大震慑。
四是健全综合监管机制。加强与发展改革、公安、司法、
财政、卫生健康、审计、市场监管、药监等部门的协同配合，推进信息共享和联合执法，凝聚监管合力。
五是引导社会力量参与监督。畅通投诉举报渠道，落实奖励政策。聘请社会监督员，引入第三方力量，提升监管的透明度和公信力。
（三）优化医保公共服务，在提升群众获得感满意度上取得新成效。一是推进服务标准化规范化。全面落实医保经办政务服务事项清单和操作规范，统一服务标准，简化办事材料，压缩办理时限。推广“综合柜员制”，实现前台一窗受理、后台分区审核。
二是加快数字化转型。深化“互联网+医保服务”，推动更多高频事项“网上办”、“掌上办”、“就近 ……
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