节后收心会上的讲话提纲：凝心聚力再出发砥砺奋进开新局，奋力开创全市医保事业高质量发展新局面

节后收心会上的讲话提纲：凝心聚力再出发砥砺奋进开新局，奋力开创全市医保事业高质量发展新局面
同志们：
春节假期已过，新程已然开启。此次会议既是团结鼓劲、调整状态的收心会，亦是明确目标、部署工作的动员会。全体干部职工需即刻从“假日模式”切换至“工作模式”，以“满格电”的精神状态投入新年度战斗。过去一年，全市医保系统攻坚克难，各项工作稳中有进，参保率稳定在95%以上，基金运行总体平稳，重点改革持续深化。成绩属于过去，奋斗成就未来。我们必须清醒认识到，医保改革发展任务依然艰巨繁重，群众对更高水平保障的期待日益增长。下面，我讲三点意见。
一、迅速收心归位，凝聚砥砺前行思想共识
_总书记深刻指出，“良好的精神状态，是做好一切工作的重要前提”。春节后的工作状态，直接关系全年开局成效。我们必须深刻认识到，及时收心归位、进入状态，是履职尽责的基本要求，更是应对复杂形势、完成艰巨任务的迫切需要。全体人员要坚决克服“年未过完、事不愿干”的松懈心态，迅速将思想统一到年度工作部署上来，将精力聚焦到核心任务落实上去，确保新年各项工作高位起步、高效推进。
（一）深化思想认识，把稳政治引领“方向盘”。要始终将党的政治建设摆在首位，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。深刻领悟“两个确立”的决定性意义，自觉增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，确保医保工作始终沿着正确政治方向前进。要持续巩固拓展主题教育成果，建立健全长效机制，将学习党的创新理论成果转化为推动医保事业发展的具体思路和务实举措。要严格落实意识形态工作责任制，密切关注医保领域

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，明确时间表、路线图、责任链，实行清单化管理、项目化推进、闭环化落实。要建立健全重点工作调度机制和跟踪问效机制，定期通报进展情况，及时研究解决推进中遇到的困难和问题。要树立争先创优意识，主动对标先进地区经验做法，找准差距短板，明确赶超方向，力争更多医保工作走在全省前列。要加强上下联动和部门协同，形成推动医保事业高质量发展的强大合力，确保年度各项目标任务圆满完成，为“十五五”医保规划圆满开局奠定坚实基础。
二、聚焦主责主业，部署年度核心工作任务
_总书记强调，“要深化医保制度改革，织密扎牢全球最大社会保障网”。这为我们指明了根本方向。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2026年，我们必须坚持以人民健康为中心，紧盯重点领域和关键环节，推动各项改革管理服务任务落地见效，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
（一）深化改革攻坚，完善稳健可持续的医保运行机制。一是纵深推进支付方式改革。要全面总结DRG/DIP付费改革三年行动计划实施经验，推动改革从局部向全域、从住院向门诊、从急性期治疗向中长期康复护理延伸。完善与支付方式改革相适应的医疗机构绩效考核体系与基金监管机制，形成“结余留用、合理超支分担”的激励约束闭环。科学优化病种分组、权重系数和费率动态调整机制，提升医保基金使用效率，促进医疗机构从规模扩张向内涵质量效益转变。加强改革数据监测分析与反馈，运用大数据技术精准识别异常医疗行为，引导医疗资源合理配置。组织开展针对医疗机构管理者和临床医师的深度培训，促进其临床路径管理与医保支付要求相协同。探索建立符合中医药服务特点的支付方式，支持中医药传承创新发展。研究将新技术、新项目纳入支付范围的评估与准入机制，平衡创新激励与基金可持续。二是持续优化目录管理机制。要严格执行国家医保药品目录，规范落实省级增补药品消化政策。健全我市院内制剂、中药饮片、医疗服务项目等的准入与支付管理规范。建立药品、医用耗材医保支付标准的动态调整与联动机制，推动其与集中采购价格协同。完善国家谈判药品“双通道”管理机制，提升供应保障与临床使用的可及性与规范性。加强对医疗机构目录内药品配备、使用情况的监测与考核，确保群众用得上、报销得了必需的好药。探索建立基于药物经济学评价和基金承受能力的医保目录动态调整辅助决策支持体系。规范医保限定支付范围，加强处方审核，促进临床合理用药。研究探索罕见病用药、儿童用药等特殊药品的保障机制，补齐保障短板。三是健全基金筹资与统筹制度。要巩固拓展全民参保成果，实施精准参保扩面，重点做好新生儿、流动人口、灵活就业人员等_参保服务，确保参保覆盖率稳定在95%以上。按照国家统一部署，研究完善职工医保门诊共济保障机制平稳运行后的评估与优化措施。稳步提高居民医保财政补助和个人缴费标准，优化筹资结构。在实现市级统筹的基础上，研究进一步提升基金统筹层次的可行路径与配套管理措施。加强基金运行分析和风险预警，科学编制并严格执行基金预算，强化预算硬约束。完善基金缺口分担机制与激励约束机制，增强制度的公平性与可持续性。探索建立与经济社会发展水平、医疗费用增长、基金承受能力相适应的待遇确定和调整机制，确保保障水平适度、基金可承受。
（二）强化监管震慑，筑牢医保基金安全防线。一是升级智能监控系统能力。要全面整合医保结算、医院诊疗、进销存等各类数据，构建全市统一的医保大数据监管平台。深化人工智能、知识图谱等技术在医疗费用审核、欺诈骗保行为识别中的应用，提升监控的精准度和实时性。拓展智能监控场景，从住院费用向门诊、购药、互联网医疗等全领域覆盖。建立疑点问题线索自动筛查、分类推送、复核反馈的闭环管理流程，提高监管效率。加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的数据共享与交叉核验，打破信息壁垒。定期发布智能监控分析报告，向医疗机构反馈共性问题，促使其加强内部管理。完善监控规则库，根据政策变化和违规手段翻新及时动态调整。加强对监控系统操作人员的专业培训，提升其运用系统发现和处置问题的能力。二是构建信用评价管理体系。要加快制定出台我市医疗保障信用管理办法，明确信用评价的主体、指标、程序、结果应用等。建立覆盖定点医药机构、医保医师、药师、参保人员等各类信用主体的信用档案。科学设计信用评价指标体系，将履约检查、智能监控、投诉举报、行政处罚、履约承诺履行情况等纳入评价范围。根据信用评价结果实施分级分类监管，对信用良好的主体减少检查频次、提供便利服务，对信用不良的主体增加检查频率、采取重点监控。推动信用评价结果与预算管理、检查稽核、支付结算、协议管理、行业评优等挂钩，强化守信激励和失信惩戒。探索建立信用修复机制，引导失信主体主动纠正违法行为、消除不良影响。推动医保信用信息纳入全市社会信用体系，实现跨部门联合奖惩。加强信用宣传，营造“守信光荣、失信可惩”的行业氛围。三是深化跨部门协同治理格局。要健全医保、卫生健康、公安、市场监管、审计、药监等部门的联席会议制度和案件移送机制，完善行刑衔接、行纪衔接工作细则。常态化开展联合专项整治行动，针对“假病人、假病情、假票据”、倒卖医保药品、违规使用医保基金等突出问题进行重点打击。建立重大案件联合督办、挂牌督办机制，形成打击欺诈骗保的高压态势。完善举报奖励制度，畅通电话、网络、信件等举报渠道，严格保护举报人信息，充分调动社会监督力量。加强对定点医药机构及其从业人员的法治教育和警示教育，公开曝光典型案例，发挥震慑作用。探索引入会计师事务所、商业保险机构等第三方专业力量参与基金监管，提升监管的专业化水平。加强与纪检监察机关的协作，对基金监管中发现的公职人员失职渎职 ……

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