对公立医院实行党委领导下的院长负责制的思考和建议
今年8月，省卫健委出题，让我就这个主题给委直属医院、驻Y医院的负责同志讲了一次课，反响还不错。今天让我到党校来，在更大范围与同志们作个专题交流。我想，之所以让我来完成这项任务，可能有这么几方面原因：一是我学医出身，曾在GX中医药大学工作11年，对医院管理算是半个内行；二是我的工作单位是落实这项制度的牵头部门，我作为班子成员来讲本单位牵头负责的工作，多少有点儿权威性；三是我负责过高校××××，现在又分管这方面工作，公办高校1998年以来一直实行党委领导下的校长负责制，有很多经验和教训可供借鉴；四是我长期从事综合文稿包括政策法规工作，在研究文件、琢磨政策上有点儿专长；
五是外来的和尚好念经。
2018年6月，_办公厅印发《关于加强公立医院_建设工作的意见》（以下简称_《意见》），其中明确提出公立医院实行党委领导下的院长负责制。这是新中国成立以来_第一个专门就加强医疗机构
党建工作制定的重要文件，是学习贯彻____思想和_
_精神、建立现代医院管理制度、深化公立医院改革的重大举措。两年多来，党委领导下的院长负责制的实施工作在我省公立医院稳步推进，现在的关键是抓实抓细抓落地。具体怎么抓？我提炼了四句话，也就是：吃透精神是前提，健全制度是基础，民主集中是_，班子“和合”是关键。下面分别谈一谈，供大家参考。
第一，吃透精神是前提
认识是行动的先导。我觉得，从制度设计上看，党委领导下的院长负责制并不复杂；现实中面临的主要问题不是理论问题，首先是认识问题，其次是实践问题、操作问题。
正确认识这一制度，要着重学深吃透7个文件的精神：一是_《意见》；二
三是“怎么领导”。_《意见》明确规定，“实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施”。
关于“院长负责”，也要注意：
——是在党委领导下负责，而不是脱离党委领导的个人负责；
——“全面负责”不是“无限负责”，而是“有限负责”，是“全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作”；
——是“依法依规独立负责”，不是想怎么负责就怎么负责。
有些同志认为：党委领导下的院长负责制，是“领导的不负责、负责的不领导”；既然要“坚持党对一切工作的领导”，党委书记就应什么都管；既然要支持院长“独立负责地行使职权”，那就应该是行政事务都由院长说了算。这些看法都是不对的、有失偏颇的。
党委领导下的院长负责制是一个辩证统一、不可分割的有机整体。我理解，“党委领导”和“院长负责”不是一架马车的两个轮子，更不是两架马车的关系；二者也不是简单相加的关系，而是相融互补的关系，互为条件、相互支持，目的是产生化学融合。没有_领导，院长负责制就没有方向和保障；而离开院长负责制，党委领导就会失去落点和根基，成为空头政治。党委应“统揽全局”而不是“包揽一切”，不能干预院长职责范围内的事务；“院长负责”的前提是党委领导、依法依规，不是“院长说了算”，而是“集体说了算”，更是“制度说了算”。实行党委领导下的院长负责制，关键要在正确理解其内涵的基础上，从操作上分清“党委领导”和“院长负责”的任务和职责，掌握方法，严格程序。
__在_高校思想政治工作会议上指出，党委领导下的校长负责制执行情况总体是好的，但也存在一些问题：有的高校党委管方向、谋大事力度不够，“腰杆”挺不起来、使不上劲；有的高校“校长负责”比较实，“党委领导”比较虚；有的高校书记、校长纠结于谁是“一把手”的问题。
现实中，书记和校长之争，往往争的是谁是“一把手”乃至“一霸手”，实质是争权夺利，_是争“谁说了算”。那么，书记和校长到底谁是“一把手”呢？去年，_印发了《2019—2023年_党政领导班子建设规划纲要》，其中有一个概念，叫做“党政正职”。我听××部有关负责同志介绍，起草这个文件时，刻意规避了“一把手”的问题。说白了，一个单位只能有一个“一把手”，这个“一把手”只能是党委（党组）书记，不能说书记是“党务一把手”，院长是“行政一把手”。
从我省的实际情况看，除了上面_指出的问题，还有一些情况值得大家引以为戒：
——有的书记把党委领导下的校长负责制理解为党委书记领导下的校长负责制，过多强调书记个人作用，大事小事、眉毛胡子一把抓，时常出现以党代政的情况，造成党委职责范围内的事情抓不到位，又在一定程度上影响了行政的积极性。
——有的校长过分强调自己的法人代表地位，过多地强调独立行政，不太愿意接受党委的领导，对书记不尊重，在一些重大问题上既不主动与书记沟通，又不经党委集体讨论，擅自做主，个人说了算。
在实际操作中，由于对一些政策界限拿捏不当、把握不准，工作出现错位、越位、串位，党政关系不顺、职责不清、相互扯皮、内耗不断的情况，不乏其例。
（三）融合发展：你就是我，我就是你
关于“把_领导融入医院治理各环节”，大家要深刻理解“融入”的内涵。2016年2月，__在_新闻舆论工作座谈会上讲到媒体融合发展时，讲了这么一段话：
有的是“+互联网”，而不是“互联网+”，只是将传统媒体和新媒体作简单嫁接，“左手一只鸡，右手一只鸭”，没有实现融合。融合发展关键在融为一体、合而为一。要尽快从相“加”阶段迈向相“融”阶段，从“你是你、我是我”变成“你中有我、我中有你”，进而变成“你就是我，我就是你”。
“把_领导融入医院治理各环节”，也是一种“党建+”，应当努力做到_领导和医院治理“你就是我，我就是你”。
第二，健全制度是基础
“不以规矩，不能成方圆。”“小智治事，大智治制。”制度是管理之本、治理之基。小到一个单位的管理，大到一个国家的治理，都离不开一套科学、务实、管用的制度。制度具有根本性、全局性、稳定性、长期性，在治理体系中具有举足轻重的地位，“有制”才能“有治”，“善制”方能“善治”。
各医院在研究制定章程、内部管理制度特别是议事决策制度的时候，有这么一些问题尤其需要明确：
一是党委委员（常委）、医院党委班子和行政班子成员各设多少，什么人可以当。这个问题，既要依法依规，还要由上级明确。
国家卫健委党组《实施办法》规定：“规模大、党员人数较多的医院党委，经上级党组织批准，可设立常务委员会。”但这一规定只有定性要求，没有量化标准，实际操作中很难把握。
《中国__机关基层组织工作条例》（2010年6月4日印发）明确规定：
机关党员100人以上的，设立_基层委员会。党员不足100人的，因工作需要，经上级党组织批准，也可以设立_基层委员会。机关党员50人以上、100人以下的，设立_总支部委员会。党员不足50人的，因工作需要，经上级党组织批准，也可以设立_总支部委员会。
目前，××部正在对《中国_普通高等学校基层组织工作条例》进行修订。从征求意见稿来看，其中新增的一个重要内容，就是对党委委员（15—31人）、常委会委员（7—11人）的数量作出具体规定。
这些规定，可供各级卫健部门和公立医院参考。
二是“三重一大”（重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金的使用）具体包括什么，“重”和“大”的标准是什么。我省印发的“两个规则”分别进行了细化，但还是有“模糊地带”，或者说是给医院预留的空间。
比如，在《公立医院党委会议议事规则》中，“贯彻落实_路线方针政策、法律法规和上级重要决策部署的实施方案和重要举措”“学科、科研、人才队伍的建设规划和重要政策措施”“内部管理_改革方案以及重要
规章制度”“岗位的设置和重要调整”“医院重要资产处置、重要资源配置”“关 ……
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