【提纲】（一）在临床诊疗行为上，存在着“不规范”的顽疾。（二）在医保结算环节上，存在着“不合规”的漏洞。（三）在病历文书书写上，存在着“不严谨”的风险。（四）在项目准入和费用录入上，存在着“不清晰”的乱象。一是思想认识不到位。二是制度流程有缺陷。三是监督管理不严格。四是学习培训跟不上。（一）要狠抓问题整改，确保责任落实无死角。（二）要开展自查复盘，筑牢源头管理第一道防线。（三）要压实主体责任，构建齐抓共管的联动格局。（四）要强化培训监管，建立健全长效常治的制度保障。
核和飞行检查的大数据筛查下，很容易被判定为“无据可依”，进而被认定为违规。这不仅会导致医保拒付，甚至可能引发行政处罚，给我们中心和个人带来难以估量的损失。
（四）在项目准入和费用录入上，存在着“不清晰”的乱象。对于哪些项目可以收费、收费标准是多少、内涵是什么，一些科室和人员概念模糊，执行随意。更有甚者，在计费录入环节，由于责任心缺失，导致项目录错、数量录错，造成了事实上的违规收费。这些问题看似是小事，但“千里之堤，毁于蚁穴”，正是这些日常工作中的疏忽和不规范，构成了我们中心医保管理的巨大风险隐患。
同志们，问题摆在面前，我们不能回避。我们更要深刻反思这些问题背后的根源。我认为，主要有四个方面：
一是思想认识不到位。部分同志依然抱着侥幸心理和麻痹思想，没有从政治高度和民生高度深刻认识到医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，没有真正把维护基金安全当作自己义不容辞的责任。
二是制度流程有缺陷。虽然我们有一些
规章制度，但在执行层面存在流程不闭环、责任不清晰、监管不到位的短板，制度的刚性约束力没有得到充分体现。
三是监督管理不严格。日常的监督检查失之于宽、失之于软，对于发现的问题往往是“高高举起、轻轻放下”，没有形成有效震慑。
四是学习培训跟不上。对于日新月异的医保政策法规、医疗服务标准，我们的学习培训还停留在表面，没有做到入脑入心，导致在实际工作中“凭经验、凭感觉”，而不是“凭政策、凭规范”。
面对如此严峻的形势和深刻的教训，我们已经没有任何退路。我们必须提高政治站位，痛定思痛，以壮士断腕的决心和刮骨疗毒的勇气，全面打响问题整改的攻坚战。医保基金是维系整个医疗保障体系可持续发展的生命线，关乎每一位参保群众的切身利益。守护好这笔钱，是我们作为公立医疗机构必须承担的社会责任和法律义务。我们中心的每一位员工，都必须时刻绷紧医保基金安全这根弦，要像爱护自己的眼睛一样爱护医保基金。决不能因为我们工作中的一个疏忽、一个错误，让人民群众的“救命钱”受到一分一毫的损失。
这次自查自纠和专项整改，对我们来说，既是一次严峻的考验，更是一次宝贵的契机。我们要借此机会，对我们以往的临床医疗行为和医保管理工作进行一次彻底的“大扫除”“大体检”，坚决把问题整改到位，把制度漏洞堵住，把合规意识树牢，从而推动我们中心的管理水平和服务质量迈上一个新的台阶。
为了确保此次整改工作能够取得实效，经中心研究决定，提出以下四项明确要求。这既是工作部署，也是铁的纪律，各科室、全体工作人员必须不折不扣、全面贯彻执行。
（一）要狠抓问题整改，确保责任落实无死角。针对通报的问题清单，各临床科室和相关职能部门必须主动认领、对号入座。要立即行动起来，建立详实的整改台账。这个台账不能是“糊涂账”，必须明确每一个问题的具体表现、责任科室、责任人、整改措施、完成时限和验收标准。科室负责人作为第一责任人，要亲自挂帅、靠前指挥，把责任层层分解到岗、压实到人。我们要实行“销号制”管理，问题整改完成一个，核查销号一个，务必做到问题见底清零、整改闭环到位，绝不能避重就轻、敷衍了事，更不能留下任何隐患。
（二）要开展自查复盘，筑牢源头管理第一道防线。问题整改固然重要，但更重要的是要防止新问题的产生。因此，所有科室都要以此次整改为契机，对照各自的岗位职责，立即开展一次全覆盖、无死角的自查复盘行动。要逐份核查病历，看病历书写是否规范、诊疗逻辑是否清晰；要逐个梳理诊疗项目，看项目收费是否存在分解、串换、超范围等问题；要逐项核对收费明细，看费用录入是否准确无误。要通过这次彻底的复盘，严格规范从医生开单、护士执行，到计费录入、审核复核的全流程。我们要努力做到，将医保违规的风险消灭在萌芽状态，从源头上防范和杜绝各类苗头性、倾向性问题。
（三）要压实主体责任，构建齐抓共管的联动格局。医保基金安全从来都不是某一个部门或某一个人的事，而是我们全中心共同的责任。从今天起，我们要进一步明确，各科室负责人是本科室医保基金安全管理的第一责任人，必须从严从紧抓好科室内部的_。要进一步细化科室内各岗位人员的医保责任分工，让每一位医生、每一位护士、每一位收费员都清楚自己的岗位职责和合规要求。我们要打破部门壁垒，引导全员各司其职、各负其责，同时又要加强临床、医保、财务、信息等部门之间的通力协作，形成上下联动、左右协同、齐抓共管的强 ……
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