【提纲】一、砥砺为民初心，破解医改难题。（一）机制创新激发活力。一是建立“按人头包干付费”付费机制。（二）多方共赢成效显著。一是群众得实惠。二是医院得发展。三是基金得安全。（三）示范引领全省推广。二、彰显利民担当，守牢监管底线。（一）党建引领铸忠诚。一是政治学习常态化。二是政策法规全贯通。（二）能力筑基强本领。一是调研能力强化。二是执法技能升级。三是智能监管赋能。（三）创新驱动提质效。一是网格化管理全覆盖。二是信用体系强约束。三是队伍培养长效化。三、优化便民服务，提升民生温度。（一）流程优化破壁垒。一是推行“综合柜员制”改革。二是线上经办便捷化。三是跨区域服务协同。（二）数字赋能增便利。一是全场景应用体系。二是智能审核提速。（三）基层延伸暖民心。一是四级经办服务体系全覆盖。二是精准服务特殊_。
治意识与廉政风险意识。
二是政策法规全贯通。依托“医保大讲堂”“一月一课一片一实践”等活动常态化组织《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规培训，2024年开展业务测试10余次，确保监管人员政策掌握“零偏差”。*市医保局自成立以来，全市医保基金监管队伍未发生一起违纪违法案件，10余名党员干部在国家和省级飞检中获评“优秀个人”。
（二）能力筑基强本领。一是
调研能力强化。深化“四下基层”实践，2024年以来局领导带队调研30余次，解决问题71个，发表基金监管内参信息、调研文章10余篇，推动监管政策精准落地。
二是执法技能升级。制定行政执法“四项制度”，规范执法流程；开展飞检督导专项培训和以检代训，2022年以来培养具备国家、省级飞检经验的骨干10余名，行政执法资格考试通过率达100%，全市持证执法人员达297名。
三是智能监管赋能。建立医保基金核查和大数据中心，运用大数据分析锁定分解住院、诱导诊疗等违规线索，2024年通过智能系统筛查问题线索3200余条，飞检精准率提升40%。2023年以来追回医保基金9700万元，连续获评全省“基金监管表现突出地区”，监管效能稳居全省前列。
（三）创新驱动提质效。一是网格化管理全覆盖。市城区推进经办“一体化”管理，实施定点医药机构“网格化”监管，划分责任片区，党员带头包保重点定点医药机构，实现监管责任零缺失、检查无盲区，2024年覆盖医疗机构122家、药店1011家。
二是信用体系强约束。建立医保医师、药师动态信用评级机制，将信用评价与职称晋升、协议续签挂钩，2024年公示49家定点医药机构的医保信用评价，倒逼行业自律。
三是队伍培养长效化。推行干部交流轮岗制度，提拔重用一线监管干部12人；实施“青蓝工程”，以老带新培养复合型人才，专职监管人员增至77人，专业化水平显著提升。“常医保德服务——锻造医保基金监管“三有”队伍”获*省机关
党建工作创新交流展示优秀项目。
三、优化便民服务，提升民生温度
以群众办事“零障碍”为目标，构建“四级经办服务体系”，持续推行“综合柜员制”改革，通过流程优化、数字赋能、基层延伸三大路径，打造“一窗受理、全市通办”的高效服务模式，切实提升群众获得感与满意度。
（一）流程优化破壁垒。一是推行“综合柜员制”改革。整合窗口为6个无差别综合窗口，下沉35项服务事项，实现“前台综合受理、后台分类审批”。落实“三减”“四最”，材料精简45%，办理时限压缩60%。
二是线上经办便捷化。39项高频业务实现“网上办”，日均减少现场排队量40%。
三是跨区域服务协同。实施“湘鄂跨省服务联盟”，推动医保服务“跨省通办”，开通高血压、糖尿病、尿毒症等15个门诊慢特病跨省直接结算病种，2024年减少群众跨省就医垫资1.2亿元。
（二）数字赋能增便利。一是全场景应用体系。建成“医保码+移动支付+电子处方”全流程服务，68家定点医疗机构实现电子票据管理，19家医院上线“刷脸就医”，人均减少排队时长40分钟。二是智能审核提 ……
相关文章