县医共体建设实施方案

县医共体建设实施方案
为全面贯彻xxx和xxx精神，探索构建xx县县域医疗卫生服务共同体，整合卫生资源，提高县域健康服务能力，现结合我县实际，制定本方案。
一、总体要求
（一）指导思想
根据国家深化医药卫生_改革的总体要求，深入贯彻落实__精神和__对浙江工作的重要指示精神，坚持以人为本，结合xx经济社会和医疗卫生事业发展实际，以开展县域医疗卫生服务共同体建设为突破口，创新县域医疗卫生服务体系、管理_和运行机制，提高县域医疗资源配置和使用效率，提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感，为建设山清水秀民富县强的美丽中国xx样本提供坚强保障。
（二）基本原则
——坚持以人为本、健康优先。牢固树立大卫生、大健康理念，将促进人民健康放在优先发展的战略地位，办好_人民满意的医疗卫生事业，维护和增进人民健康。
——坚持重心下移、关口前移。以基层为重点、预防为主，统筹城乡医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心向健康为中心转变，夯实健康浙江建设基层基础。
——坚持县乡融合、乡村一体。创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，实施集团化管理、一体化经营和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效。
——坚持管办分开、放管结合。深化“放管服”改革，创新医疗健康治理方式，从直接管理转向行业管理，强化政策法规、行业规划、规范标准的制定和对医院的监督指导职责，落实好医疗卫生机构的经营管理自主权。
——坚持“三医”联动、“六医”统筹。加强医疗、医保、医药联动改革，推进医院、医生、中医和医疗、医保、医药协调发展，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的发展机制。
（三）主要目标
到2019年，全面推开以县级

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），统筹县域医共体的规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项，日常管理机构设在县卫生健康局。
（牵头部门：县委办、县政府办；配合部门：县委组织部、县委编办、县财政局、县卫健局。）
（八）健全医共体内部治理结构。加强医共体_领导和_建设，实行党委领导下的院长负责制，成员单位党、政、工、青、妇组织及统战工作归口由牵头医院管理。继续保留医共体成员单位法人资格，实行医共体内唯一法定代表人的组织架构，由牵头医院负责人担任。成员单位按照院区实施扁平化管理，基本功能定位不变。制定医共体及下属单位的管理团队聘任、职称聘任和考核制度，落实医共体经营管理自主权。
医共体管理团队依托牵头医院，由医共体院长、数名副院长组成。医共体院长由县卫健局党委任命，任期三年。医共体副院长和成员单位的负责人（执行院长、主任）及其班子成员由院长提名，经县卫健局党委按组织程序讨论确定后，由医共体院长聘任，任期三年。
（牵头部门：县委办、县政府办；配合部门：县委组织部、县委编办、县财政局、县卫健局。）
四、完善县域医疗卫生运行新机制
（九）建立人员统筹使用机制。医共体人员编制由机构编制部门会同卫健局，对县级医院和基层医疗卫生机构两种类型进行分类核定，编制总量由医共体统筹使用，人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。新进在编人员户籍关系可留在牵头医院所在地，人事档案由牵头医院或主管部门统一管理。医共体人员实行全员岗位管理，打破单位、科室、身份限制，实行合理轮岗、有序流动、统筹使用。医共体要优先保障基层医疗卫生机构的用人需要，加大全科、儿科等紧缺专业人员培养，适当提高中高级专业技术岗位比例。按照要求安排一定数量的县级公立医院人员定期到乡镇基层医疗机构服务、专科结对帮教，或在基层设立慢性病专科专病门诊或专家工作室等。鼓励县级公立医院在编人员到医共体基层医疗机构任职。
（牵头部门：县卫健局；配合部门：县委编办、县人社局、县财政局。）
（十）促进资源节约集约利用。按照精简、高效的原则，实行医共体行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系统等统一运作，在不突破内设管理机构总数的前提下，设立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化等管理中心，提高服务效率。统一医共体基本建设、物资采购和设备配置，规范管理，降低成本。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，实现资源共享，贯通服务链。
（牵头部门：县卫健局；配合部门：县委编办、县人社局、县财政局。）
（十一）实施财务集中统一管理。医共体要落实专门岗位，加强医共体经济管理工作。集中承担财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作，对成员单位财务实行统一管理、集中核算、统筹运营。加强医共体内审管理，自觉接受审计监督。
（牵头部门：县卫健局；配合部门：县财政局。）
五、增强县域医疗卫生制度新优势
（十二）改革医保支付方式。按照“以收定支”原则，在实施医保总额预算的前提下，积极推行DRGs、按人头、按床日付费等多元复合型医保支付方式。以医共体整体作为医保定点机构和医保基金预算单位，建立“总额预算管理、结余留用、超支分担”的激励约束机制，即以上一年度实际发生数为基数，综合考虑医疗服务数量、质量以及合理增长等因素，由医保经办机构与医共体谈判确定当年医保总额预算，医共体医保总额预算超支合理分担，结余资金合理留用，用于医共体自身建设和提高医务人员待遇。探索符合中医药服务特点的支付方式，逐步推行基层中医门诊常见病按病种支付。建立医保部门专员派驻制度，加强医疗费用和质量“双控制”。加快推动商业医疗健康保险发展。
（牵头部门：县医保局；配合部门：县卫健局、县财政局。）
（十三）实行药品耗材统一管理。以医共体为单位，设立唯一采购账户，统一用药目录，药品价格实行统一谈判，实现统一账户、统一采购、统一配送、统一支付。鼓励跨医共体、跨区域联合采购。统筹开展医共体药事管理，提升服务管理效能，促进药品耗材合理使用。
（牵头部门：县医保局；配合部门：县卫健局、县财政局、县市场监管局。）
（十四）理顺医疗服务比价关系。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的路径，通过压缩药品、耗材虚高价格和不合理使用、控制过度检查检验、降低运行管理成本等方式，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、费用控制、财政投入等政策的衔接，使群众负担不增加。
（牵头部门：县医保局；配合部门：县卫健局、县财政局、县人社局。）
（十五）深化薪酬制度改革。按照“两个允许”的要求，建立与医共体相适应的薪酬制度。落实医共体人事管理、内部分配、运营管理的自主权。推进全员聘用和岗位管理制度。制定医共体岗位设置、薪酬体系绩效考核等制度。实行医共体工资总额核定制度，实行医共体院长薪酬与医共体绩效考核结果挂钩，薪酬的总额按所在县级医院职工平均薪酬的3倍控制，其中30%纳入考核奖惩；纳入考核奖惩的院长薪酬资金由县财政承担。建立以工作量和质量、满意度为_的分配机制，重点向临床一线、技术骨干人员倾斜，激发医务人员积极性。
（牵头部门：县人社局；配合部门：县卫健局、县财政局。）
（十六）完善财政投入政策。根据医共体建设需要，加大财政投入力度，科学调整财政投入方式。医共体各成员单位的财政投入政策保持不变，积极探索符合医共体实际的财政投入机制和补助办法，并将资金统一拨付医共体，由医共体结合资金性质和用途统筹使用。按照我县卫生区域规划重点加大对基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用，以及承担公共卫生任务和紧急救治等各项投入和补助政策。要保障在编人员（含员额制人员）补助、县级医院资源下沉等经费足额到位，积极探索将财政补助方式由人头补助逐步变为按项目补助。保持医共体内各医疗机构的产权归属不变。在确保《关于加快医疗卫生服务质量提升的实施意见》（县委〔2012〕26号）等政策措施得到贯彻落实的同时，进一步加大对医疗服务信息化等医共体建设的投入和经费保障，保障县域医共体持续发展。采取有效措施逐步化解医共体成员单位符合条件的历史债务，乡镇（街道）要继续加大对所在地医共体成员单位的工作支持力度。
（牵头部门：县财政局；配合部门：县卫健局、县人社局。）
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