关于公立医院综合改革的专项报告

关于公立医院综合改革的专项报告
公立医院改革是深化医药卫生_改革的一项重点任务。县级公立医院改革是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。为全面推进我县公立医院综合改革，根据省、市要求，现将我县公立医院综合改革情况汇报如下：
一、主要工作进展
（一）全面推进公立医院综合改革。一是全县所有公立医院全面推开综合改革，均设立了深化医药_改革办公室，二是现代医院管理制度基本建立，三是县域医疗卫生服务体系进一步完善，公立医院看大病、解难症水平明显提高，四是印发了《县级公立医院综合改革实施方案》《县进一步改善医疗服务行动计划实施方案（2023-2027年）》，五是完成了县级公立医院综合改革试点自查评估工作。
（二）建立科学的投入补偿机制。一是巩固完善县级公立医院取消药品加成政策，破除以药补医，截止6月共减少药品加成收入876.7万元。落实了补偿办法，_补助资金300万元，省级财政补偿167万元，县级补助资金*万元。二是通过财政补偿、调整服务价格提高医院收入共计18321.44万元。三是改革新农合支付方式，实现了参保人员统筹区域内即时结算；从2022、2023年县级医疗机构新农合报账数据对比：2023年县级医疗机构实际补偿比为66%，较2022年的60%增长6个百分点；开展了特殊慢性病门诊补助

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意识，切实采取措施堵浪费、增效益。
（六）提升县域医疗服务能力。一是加强人才引进和培养。二是完善合理分级诊疗模式，已印发《县卫生局关于强化县级会诊推进分级诊疗工作的通知》；《县2023年城乡医疗卫生机构对口支援工作实施方案》；《县卫生局关于印发2023年服务基层人员安排的通知》,今年1－12月累计双向转诊病人2287人；区域医技协作2538人，区域医技协作发生经费62万元。三是促进医疗资源纵向流动，县人民医院对镇乡卫生院开展对口支援工作并签订了双向转诊协议，并给予部分镇乡卫生院资金、设备、技术等支持。1-11月派出医务人员127人次到镇乡卫生院进行培训指导，共培训医务人员516人次，举办讲座36次，带教查房643人次，义诊8次。四是加强信息化建设，提高医务人员绩效考核管理能力，加快推进远程医疗系统建设，积极推广应用居民健康卡。
（七）建立健全综合监管机制。一是规范医疗服务行为，完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加强行风建设、医德医风建设，促进依法执业、廉洁行医。二是严格卫生行业管理，完善机构、人员、技术、设备准入和退出机制，加强公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，完善优质护理、同级检查结果互认、规范护工管理等服务措施，不断改善群众就医体验。三是加强社会监督和行业自律，推进医院信息公开。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用，建立完善医务人员管理信息系统和考核档案。四是构建和谐医患关系，强化医务人员人文素质教育。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。完善第三方调解机制，保障医患双方的合法权益，加强平安医院建设，积极发展医疗责任保险。
二、面临的困难和问题
（一）县财政投入不足。使医院在基本建设、大型医疗设备购置、职工工资等方面投入存在较大资金压力。县直医疗卫生机构债务近3亿元，其中县医院19549.86万元、中医院9727.97万元、骨科医院216.64万元。
（二）人员编制严重不足。人员编制名额偏少，造成人员引进、留住困难。以中医院为例：编委核定编制为240人，编制床位200张，而现有编制床位450张，按照《中医医院分级管理办法与标准》，应设人员编制至少585人，缺少编制345人，且现有在岗职工已达520人，有200名专业技术人员没有入编，极不利于人才队伍的稳定和培养，更不利于人才引进，严重制约医院的发展。建议：一是根据公立医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理增加人员编制，出台编制标准，建立动态调整机制；二是落实医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的用人机制；三是制订有利于吸引和稳定人才的激励、优惠政策。
（三）县级公立医院职工养老保险问题。职工尚未参加养老保险，因地方财政负担较重等历史遗留问题，医院除合同制职工外，在编职工和离退休职工均未参加职工养老保险。
（四）建立适应行业特点的薪酬制度的政策。国家绩效工资标准与医疗卫生事业现状不相适应，当前医务人员工作负荷重、风险高、压力大，按照国家、省、市制定的绩效工资政策执行，职工个人收入将降低60％以上。建议在全面推行事业单位绩效工资改革前，进行调查研究，综合考虑医院工作的特殊性以及医院职工工作量大、工作强度高、经常加班等现实问题，以充分调动医务人员的工作积极性。
（五）卫生资源配置不均衡。大型医疗设备（如：CT、MRI等）配备困难，阻碍了专科医院综合能力发展，建议适当放开大型医疗设备配备指标，对专科医院给予相应倾斜。
（六）医保支付方式改革面临的问题及建议。面临的主要问题是人头付费的标准不好确定，同时对推诿病人的查处较难，只能依靠参保人员举报投诉。部分中医诊疗项目、中药品种、中药制剂未纳入医保或农合报销范围，既增加了群众负担，也不利于突出中医药特色。建议：一是筹资标准的制定一定要根据当地经济水平、新农合筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、商业保险补偿的水平，以及大病保险保障水平等因素，要动态调整大病保险的筹资标准。二是承办大病保险的商业保险机构的准入条件一定要细化，要符合国家和省出台的其他相关准入规定。三是进一步完善信息公开、社会多方参与的监管制度。公开大病保险的筹资标准、起付标准、补偿比例、支付流程、年度收支情况、参合人医疗费用补偿情况等信息。公开举报电话，接受群众监督。四是医保支付方式改革按分级诊疗原则对县级医院予以倾斜。
三、下一步工作打算
（一）继续全面推 ……

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