在2026年全区医疗机构医保基金管理突出问题整治工作会议上的讲话

在2026年全区医疗机构医保基金管理突出问题整治工作会议上的讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全区医疗机构医保基金管理突出问题整治工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于加强医保基金监管的一系列重要指示和会议精神，全面分析当前我区面临的严峻形势，安排部署下一阶段的专项整治工作，动员全区卫生健康系统以最坚决的态度、最有力的措施，筑牢基金安全防线，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。参加今天会议的有全区各级医疗机构的主要负责同志、分管负责同志，委机关相关科室的负责同志，以及部分诊所的负责人。可以说，全区医疗卫生领域的“关键少数”和骨干力量都到齐了。这充分说明，大家对这项工作高度重视，也说明了这项工作的极端重要性和紧迫性。
医保基金是人民群众的“保命钱”，是维系社会和谐稳定的“生命线”。每一分钱都凝聚着人民群众的劳动汗水，承载着_和政府的民生关怀。_总书记多次强调，要坚持以人民为中心的发展思想，坚决守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”。开展医保基金管理突出问题专项整治，不仅是一项严肃的业务工作，更是一项重大政治任务，是检验我们是否真正站稳人民立场、践行初心使命的“试金石”。我们必须站在讲政治、顾大局、保民生的高

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，绝不能触碰。我们必须彻底摒弃任何侥幸心理和麻痹思想，把思想和行动统一到中央、省、市、区的决策部署上来，以高度的政治自觉和行动自觉，投身到这次专项整治工作中来，坚决打赢这场维护基金安全的攻坚战。
二、聚焦关键环节，采取过硬措施，坚决打赢突出问题整治攻坚战
本次专项整治工作，时间紧、任务重、要求高。全区各单位要严格按照部署要求，聚焦重点，精准发力，确保整治工作取得实实在在的成效。具体要做到“四个强化”。
第一，强化责任落实，全面构建齐抓共管的责任体系。医保基金的规范使用，医疗机构是第一责任人。必须把主体责任牢牢扛在肩上、抓在手上。一是要压实领导责任。各医疗机构要严格落实“一把手”负主责、分管负责人具体抓、相关业务科室抓落实的工作机制。主要负责人要亲自研究、亲自部署、亲自督办，把基金管理工作作为“一把手”工程来抓，层层传导压力，确保责任无缝衔接、落实到人。二是要强化考核挂钩。要动真格、见实效，将医保基金规范使用情况与医疗机构的绩效分配、评优评先、干部选拔、岗位聘任等进行紧密挂钩，建立起权责对等、奖惩分明的激励约束机制。对于出现严重违规问题的科室和个人，实行“一票否决”，让制度“长牙”，让铁规发力。三是要推动自我管理。要引导和推动各医疗机构从“要我管”向“我要管”转变，主动建立健全内部控制体系，加强对临床诊疗、收费结算、药品耗材采购等关键环节的内部审核与监督，形成自我发现、自我纠正、自我规范的良性循环。
第二，强化重点整治，始终保持严查重处的监管高压态势。本次整治的核心是“动真碰硬、务求实效”。必须聚焦突出问题，实施精准打击，形成强大震慑。一要紧盯关键领域。要重点围绕过度诊疗、过度检查、分解住院、虚假住院、伪造医疗文书和票据、违规收费、串换药品和耗材等群众反映强烈、社会影响恶劣的突出问题，开展全方位、拉网式的排查整治。对于骨科、康复科、血液透析等重点领域，要加大检查频次和深度。二要创新监管方式。要充分运用大数据、人工智能等现代信息技术，加强对医保数据的智能审核和动态监测，通过数据比对、模型分析，精准锁定可疑线索，实现从“大海捞针”向“精准定位”的转变。同时，要用好飞行检查、交叉检查、明察暗访等手段，让监管无处不在。三要坚持严惩重处。要坚持“零容忍”的态度，对查实的违法违规行为，无论是哪个单位、哪个人，都要一查到底、绝不姑息。要综合运用协议处理、行政处罚、行刑衔接等手段，依法依规从严执纪问责，做到发现一起、查处一起、通报一起，公开曝光典型案例，形成有力震慑，让心存侥幸者付出沉重代价。
第三，强化协同联动，广泛凝聚基金安全监管的强大合力。医保基金监管是一项复杂的系统工程，单靠卫生健康部门一家单打独斗是远远不够的。必须树立“一盘棋”思想，加强部门间的协作配合，打好“组合拳”。一是健全信息共享机制。要主动加强与医保、公安、市场监管等部门的沟通协调，依托统一的信息平台，打破数据壁垒，实现医疗服务、费用结算、药品流通、案件线索等信息的互联互通、实时共享，为联合监管提供数据支撑。二是完善联合执法机制。要建立健全常态化的联合执法工作机制，定期会商研判形势，共同制定检查方案，开展联合检查、专项督查。对于重大、复杂、疑难案件，要成立联合调查组，协同作战，实现优势互补，提升执法办案的专业性和权威性。三是畅通案件移送渠道。要细化卫生健康行政部门与公安、纪检监察机关在线索移送、案件协办、结果反馈等方面的协作流程。对于检查中发现涉嫌欺诈骗保犯罪的线索，要坚决、及时地移送公安机关，绝不以罚代管、降格处理，确保行政执法与刑事司法无缝衔接。
第四，强化标本兼治，加快健全规范使用基金的长效机制。专项整治是集中攻坚，但基金监管必须常抓不懈。我们要在重拳治标的同时，着力固本培元，构建不敢违规、不能违规、不想违规的长效机制。一是完善内控管理体系。各医疗机构要以此为契机，全面梳理医保管理制度流程，查漏补缺，建立覆盖事前、事中、事后全流程的内控管理体系。要设立专门的医保管理部门或岗位，明确职责，加强对临床科室诊疗行为的监督指导，把好基金使用的第一道关口。二是加强政策医风培训。要常态化组织全体医务人员系统学习医保政策法规、服务协议和诊疗规范，确保人人知晓政策、掌握标准、严守规定。同时，要把医保基金规范使用作为医德医风建设的重要内容，加强职业道德和法纪教育，引导广大医务人 ……

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