全市长期护理保险经办服务规范提升会议讲话

全市长期护理保险经办服务规范提升会议讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市长期护理保险经办服务规范提升会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于长期护理保险工作的决策部署，总结我市长护险现阶段工作成效，分析当前面临的形势与挑战，部署2025年及今后一个时期的重点任务，推动全市长护险经办管理服务规范化、标准化、高质量发展。参加今天会议的有*市、*县（市、区）医保经办机构主要负责同志，各承保长护险商业保险机构相关负责人，以及特邀的国家医保局长护险专家、高校学者和国内长护险服务领军企业代表。刚才，*县医保局、*保险公司作了汇报发言，全面总结了本地、本单位在长护险经办服务中的实践经验，提出了许多切实可行的工作思路，讲得很全面、很深入，我完全同意，希望各单位认真学习借鉴，抓好贯彻落实。下面，结合我市长护险工作实际，我讲四点意见。
一、提高政治站位，深刻认识长护险经办服务规范提升的重要意义
（一）规范提升经办服务是积极应对人口老龄化的必然要求
当前，我国人口老龄化程度持续加深，市作为人口大市，60岁以上老年人口已达万人，占总人口的*%，其中失能、半失能老年人约万人，对长期护理服务的需求日益迫切。长期护理保险作为应对人口老龄化的重要制度安排，通过为失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务，能够有效缓解家庭

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近获得生活照料、医疗护理等服务。截至2025年1月，全市在床享受待遇失能人员2.72万人，累计为参保家庭减轻照护负担超亿元。以市镇为例，该镇通过整合镇卫生院、村卫生室资源，设立村级长护险服务点个，实现了农村失能人员“足不出村”即可申请待遇、享受服务，2024年该镇长护险政策知晓率从%提升至*%，申请量同比增长*%，充分体现了制度覆盖带来的实效。
（二）经办能力显著提升，服务质量持续优化
我们坚持把经办能力建设作为重点工作，通过培训、考核、信息化建设等多种手段，推动经办队伍专业化、服务流程规范化。本次培训班特邀国家医保局长护险专家、高校学者及领军企业代表授课，就是要借智借力，学习全国先进地区的优秀理念和经验做法。比如，在经办流程优化方面，市医保中心开发了长护险线上申请平台，实现“申请—评估—审核—服务”全流程线上办理，平均办理时限从原来的个工作日缩短至个工作日，减少了群众跑腿次数；在服务监管方面，建立了“护理机构星级评定”制度，从服务质量、满意度等个维度进行考核，对家星级机构给予奖励，对家不合格机构责令整改，有效提升了服务机构的积极性和规范性。区某护理院在星级评定中连续两年获评五星级，其提供的“个性化护理方案”被作为典型经验在全市推广，2024年该护理院服务满意度达%，较评定前提升*个百分点。
三、清醒认识不足，深入剖析经办服务中存在的突出问题
（一）区域发展不平衡，农村地区服务能力薄弱
尽管我市实现了长护险制度全覆盖，但城乡之间、区域之间的经办服务水平仍存在明显差距。从数据来看，区、区等城区的护理机构数量达家，失能人员人均拥有床位数张，而县、县等农村地区护理机构仅家，人均床位数不足张，部分偏远乡镇甚至没有专业护理机构，失能人员不得不前往县城或市区接受服务，增加了家庭负担。在经办队伍建设上，城区医保经办机构长护险专职人员平均人，而农村地区县医保局仅有*人兼职负责长护险工作，导致政策宣传、待遇审核等工作难以深入开展。镇一位失能老人家属反映，申请长护险待遇时因乡镇缺乏专业人员指导，多次往返县城提交材料，耗时近个月才完成申请，这反映出农村地区经办服务能力与群众需求之间的差距。
（二）服务标准不统一，监管机制有待健全
随着长护险服务类型的拓展，部分服务项目的标准不统一问题逐渐显现。例如，在生活照料服务中，不同护理机构对“助浴服务”的时长、内容、收费标准存在差异，区某护理机构每次助浴服务时长为分钟，收费元，而县某机构时长仅分钟，收费却达元，导致群众对服务质量产生质疑。在监管方面，虽然建立了星级评定等制度，但动态监管机制仍不完善，对护理机构的日常服务缺乏有效监督，2024年全市接到长护险服务投诉起，其中%涉及服务标准不统一、服务不到位等问题。*市医保中心在抽查中发现，*家护理机构存在“服务记录不规范”“护理人员资质不全”等问题，反映出监管工作仍需进一步强化。
四、聚焦重点任务，全面推动长护险经办服务高质量发展
（一）强化制度创新，构建多层次服务体系
一是推进城乡统筹发展，2025年年底前，每个县（市、区）至少新增家农村护理机构，在个乡镇设立长护险服务站，配备专职工作人员至人，实现农村地区服务网络全覆盖。借鉴市“医养结合”模式，在*县、县试点整合乡镇卫生院和养老机构资源，打造“医养融合”服务中心，为农村失能人员提供医疗护理与生活照料一体化服务。二是创新服务供给模式，引入更多优质商业保险机构参与经办，在区、*区试点“互联网+长护险”服务，开发智能穿戴设备，实时监测失能人员健康状况和服务质量，提升服务精准度。例如，保险公司计划投入万元开发“长护险智慧服务平台”，实现服务预约、过程监管、满意度评价全流程数字化管理，该平台试点成功后将在全市推广。
（二）规范服务标准，提升精细化管理水平
一是制定统一服务规范，2025年上半年前，由市医保中心牵头，组织专家、护理机构代表等制定《市长护险服务项目清单及标准》，对生活照料、医疗护理等大类小项服务的内容、时长、收费标准等作出明确规定，解决服务标准不统一问题。参考省标准，将助浴服务时长统一为分钟/次，基础生活照料服务收费不超过元/小时，特殊护理项目另行规定。二是完善监管考核机制，建立“双随机一公开”抽查制度，每月对护理机构服务情况进行抽查，抽查比例不低于%，对发现问题的机构限期整改，整改不到位的取消服务资格。升级长护险信息管理系统，增加服务记录实时上传、GPS定位打卡等功能，防止“虚假服务”“缩水服务”等现象发生。2025年计划开展次全市护理机构专项检查，对家优秀机构进行表彰，对*家违规机构进行通报。
（三）加强队伍 ……

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