【提纲】一、提高思想站位，锚定工作方向。（一）领悟医保战略意义，契合发展大势。（二）强化责任担当意识，凝聚工作合力。（三）树立创新发展思维，提升工作效能。二、聚焦重点任务，夯实医保基础。（一）抓实基金自查自纠，规范行业行为。（二）抓好春节参保动员，扩大覆盖范围。（三）强化基金运行管理，守护基金安全。（四）推进多元工作任务，完善医保体系。三、创新工作方法，提升工作质效。（一）运用科技赋能，创新监管手段。（二）加强协同合作，凝聚各方力量。（三）优化宣传策略，增强政策知晓。（四）完善培训体系，提升队伍素质。（五）建立长效机制，推动持续发展。四、强化工作落实，确保目标达成。（一）细化任务分工，明确责任主体。（二）加强督促检查，严格工作考核。（三）注重经验总结，推动工作提升。
医保基金安全。完善医保支付方式改革机制，探索更加科学合理的医保支付方式，提高医保基金的使用效率。建立医保工作考核评价机制，对各部门、各单位的医保工作进行量化考核，激励先进，鞭策后进，推动医保工作整体水平的提升。
二、聚焦重点任务，夯实医保基础
（一）抓实基金自查自纠，规范行业行为。一是强化主体责任意识，各定点医药机构要深刻认识到自身在医保基金使用中的主体责任。医保基金是人民群众的“救命钱”，每一分每一毫都必须用在刀刃上。定点医药机构要从思想深处树立正确的价值观，将规范使用医保基金作为自身发展的底线和红线。建立健全内部管理制度，明确各岗位在医保基金使用管理中的职责，加强对医务人员的培训和教育，提高他们对医保政策的理解和执行能力，确保医保基金使用规范、合理。二是严格遵循工作部署，定点医药机构要坚决按照国家医保局2025年自查自纠工作的具体要求，精心组织实施。制定详细的自查自纠工作方案，明确自查的范围、内容、方法和时间节点。组织专门的工作团队，对医保基金使用的各个环节进行全面、深入的自查。要建立自查台账，对发现的问题及时记录，分析问题产生的原因，制定切实可行的整改措施，确保自查自纠工作有序推进。三是确保工作成效显著，通过自查自纠工作，要实现定点医药机构医保基金使用行为的明显规范。对自查中发现的违法违规问题，要严肃整改，绝不姑息迁就。同时，要建立长效机制，防止类似问题再次发生。医保部门要加强对定点医药机构自查自纠工作的指导和监督，对工作不力、敷衍了事的机构要进行严肃问责，确保自查自纠工作取得实实在在的成效，维护医保基金的安全稳定运行。
（二）抓好春节参保动员，扩大覆盖范围。第一，医保部门内部认知要清晰，做到“三个认识清楚”。
一是要清楚全民参保对于医保基金可持续发展的重要性。只有实现全民参保，才能扩大医保基金的筹资规模，增强基金的抗风险能力，确保医保基金实现收支平衡、安全运行。
二是要清楚当前本市参保工作的现状和存在的问题。通过深入
调研和数据分析，准确掌握未参保人群的分布、结构以及未参保的原因，为制定针对性的参保动员措施提供依据。
三是要清楚参保工作的目标和任务。明确本市在不同阶段的参保率目标，将任务分解到具体的部门和个人，确保参保工作有序推进。第二，向党委政府
汇报要详实，做到“三个报告清楚”。
一是要将全民参保工作的重要意义报告清楚。让党委政府充分认识到全民参保不仅是医疗保障领域的重要任务，更是关乎民生福祉、_和经济发展的大事。
二是要将本市参保工作的进展情况报告清楚。包括已参保人数、参保率、参保结构等，同时要如实报告工作中遇到的困难和问题。
三是要将下一步参保工作的计划和建议报告清楚。为党委政府决策提供参考，争取党委政府对参保工作的大力支持。第三，对基层党委宣贯要到位，做到“三个宣贯清楚”。
一是要将医保政策宣贯清楚。向基层党委详细解读医保政策的内容、参保的流程、待遇标准等，让基层党委能够准确地向群众宣传医保政策。
二是要将参保工作的重要性宣贯清楚。让基层党委认识到参保工作是基层工作的重要组成部分，关乎群众的切身利益，积极主动地参与到参保动员工作中来。
三是要将工作要求和任务宣贯清楚。明确基层党委在参保工作中的职责和任务，指导他们开展参保动员工作。第四，对群众讲解要易懂，做到“三个讲清楚”。
一是要将参保的好处讲清楚。向群众宣传参保后能够享受到的医疗保障待遇，如门诊报销、住院报销、大病救助等，让群众明白参保是为自己的健康买一份保障。
二是要将参保的方式讲清楚。告知群众参保的渠道、缴费标准、缴费时间等，方便群众办理参保手续。
三是要将答疑解惑讲清楚。针对群众对医保政策的疑问和担忧，要耐心解答，消除群众的顾虑，提高群众的参保积极性。
（三）强化基金运行管理，守护基金安全。一是秉持全市统筹理念，树立全市“一盘棋”的思想是强化基金运行管理的关键。医保基金是全市人民共同的财富，必须进行统一管理、统筹使用。各级医保部门要打破地域界限，加强协作配合，实现信息共享、资源共享。在基金的筹集、使用和监管等方面，要按照全市统一的标准和要求进行操作，确保基金运行的公平性、公正性和安全性。二是严格基金收支管理，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，是基金运行管理的基本原则。要加强基金的预算管理，科学合理编制基金预算，确保基金收入的足额筹集和基金支出的合理安排。严格基金的收支核算，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符。加强对基金收支情况的监测和分析，及时发现基金运行中的问题，采取有效措施加以解决，防范基金运行风险。三是落实各项管理要求，落实基金运行分析、年度清算结算、
财政配套、超支分担等要求，是保障基金安全运行的重要举措。要建立健全基金运行分析制度，定期对基金的收支、结余、使用效率等情况进行分析，为决策提供依据。严格执行年度清算结算制度，确保医保基金与定点医药机构之间的费用结算准确、及时。财政部门要按照规定足额配套医保基金，确保基金的正常运转。同时，要建立健全超支分担机制，合理分担基金超支风险，维护基金的可持续性。
（四）推进多元工作任务，完善医保体系。一是推进药品追溯码信息采集应用，药品追溯码信息采集应用对于保障药品质量安全、规范药品流通秩序具有重要意义。要建立健全药品追溯码信息采集制度，明确采集的范围、标准和流程。加强对药品生产、流通、使用等环节的监管，确保药品追溯码信息的准确录入和及时上传。通过信息化手段，实现对药品全生命周期的追溯管理，提高药品监管的效率和水平，保障群众用药安全。二是加强精神病按床日付费政策宣传贯彻，精神病按床日付费政策是医保支付方式改革的重要内容。要加大对这一政策的宣传力度，通过多种渠道向定点医疗机构、患者及其家属宣传政策的内容、优势和实施方法。组织开展专题培训，提高医疗机构对政策的理解和执行能力。加强对政策实施过程的监测和评估，及时发现问题 ……
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