在2022年全省医保经办领域“放管服”改革推进会上的发言

在2022年全省医保经办领域“放管服”改革推进会上的发言
各位领导，同志们：
今年以来，在市医保局党组领导下，**市社会医疗保险中心认真落实省中心决策部署，以医疗保障服务窗口示范点建设为抓手，深入推进参保征缴扩面、支付方式改革、医保移动支付、经办窗口建设等工作，持续深化医保经办领域“放管服”改革，全面提升医保基金使用管理水平，群众获得感和幸福感显著提高。
一、主要做法
（一）坚持参保扩面“常态化”，着力打造“协同医保”
一是完善部门协同机制。以市政府办公室名义印发《关于做好2022年基本医疗保险参保缴费工作的通知》，成立市级工作领导小组，在市政府统一领导下，医疗保障、税务、财政、民政、乡村振兴、公安、教育体育、卫生健康等部门各司其职，协同推动基本医疗保险参保缴费工作。充分发挥村（社区）基层党组织作用，要求各行政村（社区）指定一名“两委”成员，具体负责本村（社区）基本医疗保险参保登记、征收、政策宣传等工作。
二是建立联合办公组织。加强职工医疗保险费登记、征缴、管理各个环节衔接配合，会同税务

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境；建立协同推进机制，拟定了精神类、康复类定点医疗机构住院按床日付费办法，开展“中医日间病房”医保结算试点。
三是加强三项基础建设。加强专业能力建设，采取“请进来、走出去”现场指导等多种形式，分级开展分管领导、科室负责人和业务骨干培训****余人次；加强信息系统建设，落实全省统一设置DIP功能模块的规则、参数，做好医保信息系统数据库动态维护、编码映射和有关接口改造等工作，实现与国家平台完全对接；加强标准规范建设，明确定点医疗机构在DIP付费中发生的高套编码、降低住院指征收治住院和分解住院等违规行为的检查和处理办法，完善我市技术标准和经办流程规范。
（三）坚持经办服务“信息化”，着力打造“智慧医保”
一是坚持高标准推动。将电子医保凭证和移动支付工作列入市政府重大问题、重点工作计划单，以及市政府系统“争创晋”工作台账。成立了信息专班工作领导小组，领导实行分片包干制度，以开展“走流程办业务解难题”活动为契机，深入各试点医疗机构，了解医保电子凭证全场景应用及移动支付工作存在的问题和难点，及时协调解决。每月定期召开全市医保信息化标准化工作会议，通报各县（市、区）医保信息工作，压实各县（市、区）的主体责任。
二是坚持多渠道推广。联合支付宝、微信等第三方服务商，通过在公共场所张贴海报、悬挂横幅等方式，借助**日报、京九晚报、**电视台“医保之窗”栏目等多种媒介全方位宣传，增进参保群众对医保电子凭证的了解。同时，积极协调教育体育局、疫情防控指挥部办公室、大数据局等部门，在学生开学、核酸检测等人流量较多的场所，张贴医保电子凭证激活码，引导广大群众进行开通。
三是坚持全方位推进。坚持以点带面、示范引领，积极培育**市第一人民医院、民权县人民医院、永城市人民医院三家医保电子凭证移动支付国家试点医院，各县（市、区）确保一家二级以上医疗机构作为全市移动支付试点。目前，全市*家移动支付国家试点医院已全部完成建设并投入使用，*家三级医院和部分二级医院已完成医保电子凭证线下全流程建设，全部定点医疗机构和药店均支持医保电子凭证刷卡结算，参保人员仅用手机小程序及医保电子凭证便可完成全部就医流程，极大地免去了排队等候等就医困扰。
（四）坚持窗口建设“规范化”，着力打造“便民医保”
一是推行清单管理。全面贯彻落实医保经办政务服务事项清单和办事指南，规范办理材料、办理时限、办理环节等，按照“四最”要求，进一步简化办理环节和材料，实现一次告知、一表申请、一窗办成，切实解决了群众医保报销申请材料繁、手续杂等问题。认真落实首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开、好差评等规章制度，推行文明服务，提高服务效率。同时，持续推进医保经办领域“放管服”改革，将**种门诊慢性病、**种重特大疾病、***种门诊特定药品的申报、鉴定等工作全部下沉到定点医疗机构，门诊慢性病由每年集中申报改为按需随时申报，并将病种、申报鉴定流程、定点医疗机构名单挂网公示。
二是创新服务方式。推进“一件事一次办”，将各医保业务窗口转变为综合受理窗口，实行综合柜员制，打破不同业务界限和政策壁垒磊，从政策咨询、居民职工医保业务办理到转诊转院、居民职工医保业务结算等医保经办所有业务实现“一窗受理，一窗办结”；积极对接便民服务平台，同步推进各项医保业务网上办理，目前我市参保人员可通过**市政务便民网、**省政务服务网、豫事办、国家医保服务平台等APP及小程序上查询个人医保信息、缴费记录、个人账户余额、享受待遇情况等数据，打印参保凭证、转移接续函等材料，办理异地就医备案、参保职工信息变更等业务；参保单位也可在医保公共服务平台上注册账号，网上办理单位业务，目前全市****家参保单位进行了注册，占比**%。
三是完善硬件设施。所有医疗保障经办窗口统一 ……

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