【提纲】一、2023年工作开展情况。（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高标落实公共服务“七优享”。二是稳步引导推动商保健康发展。三是持续推进困难群众精准救助。四是助力“浙有善育”落实落地。（二）在攻坚克难上聚力，改革创新更加深入。一是持续深化医保支付方式改革。二是深入推进药品耗材集中带量采购。三是开展口腔种植提质降费专项治理工作。四是高质量完成2023年县微改革项目“医保报销扫描办”。（三）在便捷高效上发力，经办服务更加便民。一是提升医保公共服务能力。二是优化异地就医结算工作。三是推动政务服务“一网通办”“一地创新、全省共享”机制落地。四是建立常规药品监测和公示机制。（四）在引领示范上用力，基金监管更加严密。一是营造共管共治良好氛围。二是开展严打欺诈骗保行动。三是动态监测基金运行情况。四是高效推进省级试点任务。（五）在政治统领上夯力，_建设更加扎实。一是深学思想促践行。二是党建引领促担当。三是清正廉洁树形象。二、2024年工作思路。（一）紧扣基金绩效，深化医药改革。（二）紧扣共同富裕，完善制度保障。（三）紧扣基金安全，构建治理体系。（四）紧扣便民惠民，锤炼服务水平。（五）紧扣阳光医保，推进能力建设。四是以公务员平时考核为抓手，健全完善干事创业激励机制，加大工作人员考核力度。
医疗保障局2023年工作总结和2024年工作思路
2023年是全面贯彻落实__精神的开局之年，是“八八战略”实施二十周年。年初以来，我局以__精神为指引，以推动医疗保障事业高质量可持续发展为主题，创新深化、改革攻坚、开放提升，在推进中国式现代化实践中擦亮“*医疗保障”名片。
一、2023年工作开展情况
（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高标落实公共服务“七优享”。不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。截至2023年9月，县基本医疗保险参保人数49.29万余人，参保率99.85％，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83.93％和69.58％。
二是稳步引导推动商保健康发展。深入
调研，精准服务，不断促进“南太湖健康保”完善提升。2023年完成投保人数341849人，投保率为71.33％。1－9月，“南太湖健康保”受益人群5665人，赔款2303.68万元，赔付率达71.59％。
三是持续推进困难群众精准救助。完善救助对象及时精准识别机制，建立“慈善医疗救助兜底保障基金”，全面落实资助参保缴费政策，增强医疗救助托底保障功能，推
零星报销系统，实现医保零星报销从“手工录入”到“智能录入”的高效转变。截至9月底，累计完成“医保报销扫描办”业务2644件，快速结算医疗费用1429万元，切实减轻参保群众的垫资压力。
（三）在便捷高效上发力，经办服务更加便民。一是提升医保公共服务能力。以争创示范窗口为目标，在省定8项下延事项的标准上再增加6项，有效提升“医保15分钟服务圈”质量和效率。以提升经办业务能力和水平为着力点，分批组织医保系统业务培训，有序推进经办一线“练兵比武”工作。将69个高频咨询的医保知识点嵌入民政“数字化门牌”，实现了“门牌扫一扫医保政策全知晓”，将政务服务从“窗口”搬到“家门口”。截至9月底，医保服务窗口共受理各类业务4.7万余件，群众满意率达到95％以上。
二是优化异地就医结算工作。持续推动异地就医直接结算工作落地见效，实现异地就医备案手续“两取消一简化”，截至目前，65家医疗机构全部开通跨省异地就医直接结算，开通率达100％，8家医疗机构开通了跨省门诊慢特病直接结算，超额完成省市民生实事任务。
三是推动政务服务“一网通办”“一地创新、全省共享”机制落地。针对政务服务“一网通办”痛点堵点，积极主动作为，创新优化办事流程，累计提交建议13条，住院费用报销”“常驻异地工作人员备案”等4条工单被省医保局采纳，在全县“一地创新，全省共享”优化工单提交工作中位于前列。
四是建立常规药品监测和公示机制。制定《县医保定点零售药店常规药品价格信息监测与发布制度（试行）》文件，合理、科学选定30种监测药品（包含15种集采药品）和3家大型定点零售连锁药店，公示第一批常规药品价格信息监测情况，引导经营者合理制定药品价格，保障参保群众对药品价格的知情权、监督权、选择权，受到广大市民争相点赞好评。
（四）在引领示范上用力，基金监管更加严密。一是营造共管共治良好氛围。多措并举开展以“安全规范用基金守好人民看病钱”为主题的基金监管集中宣传月活动，签订两定机构守信承诺书，发布向全县人民倡议书，推送医保基金监管主题宣传视频8期、案例曝光1期，发放宣传海报4000余份，宣传折页11000余份，并录制了“医保卫士”歌曲MV，展现了坚韧执着的医疗保障人形象，目前已被省医保局推荐参加2023年度_评选。
二是开展严打欺诈骗保行动。持续聚焦打击“三假”行为，开展日常巡查、专项检查及“双随机、一公开”多部门联合检查等行动；积极参与跨地域联合行动和省市飞检行动；督促176家医药机构进行自查自纠，发现违规问题134项；根据举报投诉线索，查处举报件3起。截至9月底，共处理两定单位17家，共追回医保基金309.82万元，处罚款109.12万元。
三是动态监测基金运行情况。定期组织召开季度基金运行情况分析会，做好医保基金监测评估和动态预警，强化全县医保基金管理防范基金运行风险。持续开展医保基金监管“连心桥”恳谈会，“面对面”畅谈监管话题、倾听基层述求、凝聚监管共识，实现医保基金监管工作由被动到主动，由“出问题”到“出经验”的转变。《凝共识聚合力架起基金监管同向同行“连心桥”》《打好“三张牌”守好人民“看病钱”》等5篇工作经验被《中国医疗保险》杂志录用。
四是高效推进省级试点任务。自接到省医保基金监管基层综合治理试点任务以来，立即制定试点建设实施方案，建立领导小组，落实部门责任，拆解任务27项，修订案审等4类制度，加速推进试点展开。同时，督导两大医共体建立“医廉通”基金智能监管内控系统等，并形成“违规提醒－存储分析－考核奖惩－主动退缴”的闭环运用机制。截止10月，两大医共体自查自纠退回资金71万元。
（五）在政治统领上夯力，_建设更加扎实。一是深学思想促践行。以
主题教育为契机，把____思想转化为坚定理想、锤炼党性和指导实践、推动工作的强大力量，持续深入抓好__对医保和对医保部门的重要批示指示精神贯彻落实，通过“联组学习”送
党课、“联动整改”护亚运、“联手调研”谋发展，将主题教育成效转化为推动医保高质量发展的强大动力。
二是党建引领促担当。紧扣“强_、优队伍、惠民生”_任务，充分 ……
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