【提纲】一、重点工作开展情况。（一）始终旗帜鲜明讲政治。一是持续加强_理论武装。二是牢牢掌握_态工作主动权。三是持续严肃_组织生活。四是加强党风廉政建设。（二）民生保障有力有效。（三）乡村振兴深度参与。一是健全政策。二是全覆盖参保。三是动态监测。（四）医保改革纵深推进。一是“DIP”改革纵深推进。二是药械集采落地惠民。（五）医保服务持续优化。一是“全市通办”扎实推进。二是医保电子凭证全域推广。三是开启医保支付“刷脸”时代。四是OCR（发票视觉识别）项目工作落地实施。（六）基金监管利剑高悬。一是监管手段丰富提升。二是专项治理成效显著。（七）助力社会发展大局。一是强化中医药医保支持。二是强化基本医保用药保障。三是大力整治医保腐败问题。（八）抓好问题整改落实。二、存在问题。（一）三医联动协同性有待进一步加强。一是医药联动性不强，群众医药服务可及性不够。（二）医保违规现象仍不同程度存在。（三）医保经办网络不健全。一是我市医保的四级服务体系（市、县、乡和村）尚未完全建立，目前只有市、县和村。二是医保目前缺少掌办的功能。三、下一步计划。（一）强力推进医保改革。（二）保持监管高压态势。（三）持续优化医保服务。一是积极构建“五级医保经办服务体系”。二是加快推进“互联网＋医保”服务发展模式，打造精细化高原特色医保服务。
市医疗保障局2023年第三季度工作总结
2023年，市医疗保障局坚持以____思想为指导，以__精神为引领，深入贯彻落实__关于医疗保障工作的重要指示精神和___方略，做到保障稳中有进、管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统、三医协同治理，为聚焦“四件大事”、聚力“四个创建”、当好“七个排头兵”提供坚强保证。按照要求，现将我局第三季度工作推进落实情况
总结如下：
一、重点工作开展情况
（一）始终旗帜鲜明讲政治。一是持续加强_理论武装。深入推动学习贯彻____思想
主题教育，把“两个维护”作为_政治建设首要任务，坚持以政治建设统领全面从严治党工作，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。三季度，召开理论中心组学习6次，理论学习2次，读书活动4次。组织全局县级干部开展专题读书班，通过率先垂范抓学习，牢牢把握医疗保障工作决策的政治方向，为推动落实各项中心工作提供坚强有力的政治保障。
二是牢牢掌握_态工作主动权。三季度，集中传达学习了_、区市党委关于_态工作部署和要求，召开了_态上半年总结暨下半年部署会，把_态、党建、党风廉政建设工作一起纳入局班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌握网络_态主导权。切实加强网络yq_和处置，三季度办理12345网上咨询、投诉件27件。
三是持续严肃_组织生活。进一步发挥“三会一课”制度功效，今年以来局党支部以集中学习、专题
党课、主题党日和重温入党誓词等多
07.74万元，结算出院人次10918人次。参与支付改革的20家医疗机构，有12家医疗机构比原先的按项目支付模式多支付医保资金191.37万元；同时，有8家医疗机构比原先的按项目支付模式少支付医保资金601.27万元，总体与同时段按项目付费相比，医保基金节约409.9万元。
二是药械集采落地惠民。三季度，组织公立定点医疗机构完成第九批国家集采药品报量以及联盟采购药械报量工作，对国家组织药械集中采购中选产品开展医保基金预付工作，有效减轻了群众就医负担和基金支出压力。
（五）医保服务持续优化。一是“全市通办”扎实推进。打破市县属地管理的业务经办壁垒，大力推进医保政务服务事项“市、县通办”，目前已梳理完成《市医保政务服务“全市通办”审核规程》，并形成书面请示报请自治区医保局审定。后期，将通过引入
银行、商保公司等第三方开设医保政务服务代办专窗，着力打造多渠道代办服务模式，将服务基层群众由打通“最后一公里”推进到“最后一米”，打造“家门口”医保。
二是医保电子凭证全域推广。为加速便民医保服务进程，我局与交通银行、支付宝签订合作协议，通过银行的线下推广活动和支付宝支付平台等渠道无障碍地享受医保电子凭证激活，线上线下便捷完成医保移动支付。全市医保电子凭证激活人数21.46万人，第三季度激活1.68万人。
三是开启医保支付“刷脸”时代。近期，我局在全区率先试点10家医药机构，通过IOT人脸识别系统与医保电子凭证结合，实现医保刷脸支付，有效减少78％的群众就医排队时间，利用信息化技术提升医保本地结算服务品质。
四是OCR（发票视觉识别）项目工作落地实施。为进一步提升医保零星报销业务规范化、标准化，推动我市医保智能化进程，8月7日已在全区率先试运行OCR智能审核，有效降低人工审核出错率。
（六）基金监管利剑高悬。一是监管手段丰富提升。作为全区医疗保障基金监管信用体系建设试点城市，我局着力从制度文件与评价体系搭建层面，在全区率先制定了两定医药机构、参保人员、参保单位等八大医保主体信用管理暂行办法。三季度，已完成对定点零售药店和定点医疗机构两类主体的模拟评价工作，共有73家定点医疗机构和155家定点零售药店参评，信用评价结果总体平稳无重大不良医药机构。
二是专项治理成效显著。强化外部监管与加强内部管理相结合，按照《关于进一步核查疑似违规支付医保数据的通知》要求，经医保经办人员逐一核实追回违规支付医保基金10.14万元。同时，为深化专项治理效果，根据2022年专项检查结果追回违规使用医保基金共计65.02万元。配合完成自治区2023年飞行检查工作，追回违规使用医保基金359.03万元。全力开展2023年市打击欺诈骗取医疗保障基金专项检查工作，聚焦串换药品、分解住院、过度检查、过度治疗、重复收费等重点领域，加大对定点医药机构协议管理和监管执法力度，全面规范医疗服务行为，提高医保基金使用效能。
（七）助力社会发展大局。一是强化中医药医保支持。325种中药配方颗粒纳入我区医保基金支付范围，按照乙类药品管理，并以集采中选价格作为医保支付标准。新增389个医疗机构制剂和69个中药饮片品种纳入医保支付范围，提高患者医用药保障水平。
二是强化基本医保用药保障。印发了《进一步做好我市城乡居民“两病”门诊用药专项保障工作通知》，精准推进“两病”专项用药服务保障患者全覆盖，扩大政策受益面，增强基本医保门诊保障能力，不断减轻患者门诊用药费用负担。同时，为进一步扩大医药服务供给，将29家符合条件的医药机构纳入医保定点，提升参保人员就医购药便利性、可及性，增强参保群众医保获得感、幸福感、安全感。
三是大力整治医保腐败问题。按照要求，配合卫健部门在全市范围内开展医药领域涉及医保腐败问题集中整治，聚焦医保部门以权谋私、医保基金使用等方面，通过采取自查自纠、集中整治、总结整改等措施，坚决打击以权寻租、利益输送等不法行为，推进自我革新、自我整改，一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”，打造风清气正的医保行业环境，切实维护人民群众健康权益。
（八）抓好问题整改落实。市委第五巡察组于2023年4月4日至6月3日对我局进行巡察，并于2023年7月15日上午反馈了巡察意见，共发现26条问题。在收到巡察反馈意见后，市医疗保障局党组对巡察反馈意见高度重视，及时召集党组成员召开专题会研究学习，巡察反馈意见客观全面，真实地反映出我局存在的问题，我局照单全收，并及时制定整改方案，成立整改领导小组，建立整改台账，分解整改责任，明确整改时限，扎实推进整改工作，真正把巡察反馈意见整改工作作为市医疗保障局当前最重要的一项政治任务，做深做实巡察整改“后半篇文章”。党组书记、副局长贺剑同志作为第一责任人，对巡察反馈意见，亲自组织学习，亲自研究部署，亲自牵头整改，确保整改落实到位。目前，26项问题已全部整改到位。
二、存在问题
（一）三医联动协同性有待进一步加强。一是医药联动性不强，群众医药服务可及性不够。在今年的“四联四包”的过程中发现：村卫生室、乡镇卫生院普遍存在整体医疗服务能力不强、药品品种不足的问题。同时民营医疗机构也未能充分使用国家集中带量采购药品和耗材，加大了人民群众就医的费用负担。二是我区医疗项目收费价格调整相对滞后，民营医疗机构普遍存在不合理加价，审计和巡视部门多次提出整改巡视意见。
（二）医保违规现象仍不同程度存在。近年来， ……
相关文章