【提纲】一、基本情况。（一）以“规范化”党建为引领，抓好医保队伍建设。一是落实党风廉政建设责任制。二是构建医保领域_态工作新格局。三是提升医保队伍“两专”水平。（二）以“常态化”稽核为着力点，强化基金监管力度。一是加强宣传，营造良好的社会y论监督氛围。二是多措并举，形成可持续医保基金监管模式。三是部门联动，构建违规骗保“零容忍”高压态势。（三）以“数字化”改革为总抓手，优化医保经办服务。一是实现医保报销“一站式”。二是推进医保业务“网上办”。三是推进意外伤害“医”触即办二期项目。（四）以群众“满意度”为出发点，抓好医保中心工作。一是落实落细医保待遇政策。二是扎实推进医保精准扶贫。三是配合上级做好医保市级统筹工作。三、2023年工作思路。（一）深化“清廉医保”建设。（二）推进医保数字化改革。（三）树立医保行业自律标杆。（四）推进医保智能监管。（五）优化医保业务经办。
收费、串换等违规行为。
三是部门联动，构建违规骗保“零容忍”高压态势。加强与公安、卫生健康等部门协调联动，在案件移交、调查取证协作等方面加深对接，利用数据互通比对的方式实施精准打击。
（三）以“数字化”改革为总抓手，优化医保经办服务。围绕“县乡一体、条抓块统”高效协同治理工作精神，通过数字化改革，实现医保数据精准分析，业务经办精细化管理。
一是实现医保报销“一站式”。深化“最多跑一次”改革，在全市创新生育保险报销“一站式”服务，利用“一窗受理”云平台进行审批办理，推动“跑一次”向“零跑腿”升级。积极探索业务经办下沉基层事宜，将医保业务中的高频服务事项，如城乡参保、备案等服务事项，下放到乡镇街道、村社区和农商行网点办理，实现医保经办“家门口”服务。
二是推进医保业务“网上办”。充分发挥“互联网+医保”作用，大力推进医保业务“网上办”。今年1月，我县上线国家医疗保障信息平台（浙江省“智慧医保”）。依托国家医保服务网厅和App，方便群众线上办理医保业务，提高业务办理效率。在新冠肺炎
疫情防控中，发挥信息化技术优势，实现医保业务全程网上办理，有效减少人员聚集，确保疫情期间群众医保服务“不断线”。
三是推进意外伤害“医”触即办二期项目。2021年我局针对群众发生意外伤害后医药费用垫资成本高、报销流程繁琐、医疗资源浪费等诸多问题，通过建设意外伤害“医”触即办系统，规范部门职责、压缩办件时限、遏制资源浪费。今年，继续推进意外伤害“医”触即办二期项目，多次召集法院、软件开发公司等开会讨论“医”触即办二期项目功能开发及迭代升级事项，分析“医”触即办一期运行中碰到的问题，提出优化方案。加强与上级医保部门的对接，争取将“医”触即办项目接入全省智慧医保系统。
（四）以群众“满意度”为出发点，抓好医保中心工作。以落实制度、保障民生为重点，以强化管理、优化服务为手段，高质量完成任务。
一是落实落细医保待遇政策。提高慢病和大病人员保障待遇，稳步提高待遇保障水平，落实分级诊疗政策，构建更加合理的诊疗秩序，建立了65周岁及以上原发性高血压、2型糖尿病门诊免费用药工作机制，有力保障了参保城乡居民高血压糖尿病患者医保待遇。
二是扎实推进医保精准扶贫。执行市局制定的因病致贫返贫防范长效机制，健全救助对象精准识别和主动触发机制，积极履行医保扶贫责任，落实困难人群参保资助政策、大病报销适当倾斜制度。进一步提高“惠衢保”参保覆盖面，落实困难群众“惠衢保”保费由当地
财政全额承担的筹资机制。通过浙江省大救助信息系统，及时获取民政部门认定的困难人员名单，实现基本医保、大病保险、医疗救助一站式服务、一窗口办理、一单制结算，实现全县困难群众资助参保率和医疗救助待遇支付率均为100%。
三是配合上级做好医保市级统筹工作。对接沟通财政、
银行、银保监等部门，协调部门配合，全力配合市医保局完成市级统筹各项工作。主动配合浙江省医保系统的政策
调研和上线切换工作，促进医保经办高效运转。组织中心业务骨干每日轮流至市局验证新系统的政策配置，找出问题并跟踪解决。加班加点处理因新系统切换期间而未处理的业务，做好应急预案，积极应对。
三、2023年工作思路
2023年，医保局将进一步明确主攻方向，找准医保工作助力共同富裕建设的着力点，通过不断完善医保制度体系，扎实推进高质量发展。
（一）深化“清廉医保”建设。强化廉政监督，继续深化“四关”【思想关、作风关、决策关、监督关】和“六个一”【一墙：廉政文化墙，一栏：廉政风险公开栏，一室：廉政案例警示室，一书：党员干部作风建设承诺书，一档：干部职工清廉档案，一指数：廉政风险三色指数】廉政_建设内容。积极推进清廉机关、模范机关“双建”工作，坚持改革赋能、数字赋能。开展“廉政家访”活动，进行分层分级家访，实现医保干部廉政家访全覆盖。通过家访了解干部家庭状况，引导家属做好“廉内助”，管好干部“八小时外”。
（二）推进医保数字化改革。进一步完善“意外伤害‘医’触即办”应用功能，对系统运行过程中出现的问题，及时优化整改，确保 ……
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