【提纲】一、工作措施及成效。（一）深化党建引领作用，推动高质量发展。（二）坚持以收定支，医保基金运行平稳。（三）聚焦“一改两为”，民生实事稳步实施。（四）注重协调指导，推动支付改革成效明显。（五）发挥杠杆作用，助力县乡医疗机构发展。二、2023年度工作计划。（一）持续推进全面从严治党。（二）持续做好城乡医保筹资。（三）持续巩固脱贫攻坚成果。（四）持续做好为民服务工作。（五）持续深化医保监管水平。（六）持续推进付费改革工作。（七）持续贯彻落实上级政策。
县医疗保障局2022年工作总结及2023年工作计划
2022年以来，在县委县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，**县医保局坚持以____思想为指导，认真贯彻落实省市县“一改两为五做到”大会精神，牢固树立“医保服务没有小事”“医保监管都是大事”的理念，用心、用情、用力把医保这项民生工作好事办好、实事办实，努力让医保服务植入民心、医保监管深得民意、医保改革惠及民生，有效推动了各项工作的顺利落实，现将2022年主要工作情况及2023年
工作计划汇报如下：
一、工作措施及成效
（一）深化党建引领作用，推动高质量发展
1.加强理论业务学习，推进机关建设。
一是不断巩固政治意识建设。县医保局党组始终把_建设放在首要位置，牢牢把握党建和党风廉政的政治方向，做好_态工作，强化自身建设，把党建同业务工作同部署、同落实，全力开展党建品牌建设，推动全面从严治党深入开展。
二是不断加强政治理论学习。通过党组理论学习中心组、能力作风建设年活动、周五例会等认真学习____思想，跟进学习__系列重要讲话精神和__精神，尤其是__关于医疗保障的重要指示批示精神，扎实开展
党史学习教育常态化。2022年以来全体党员干部共撰写学习心得
体会***余篇，专题研讨**次。
三是不断强化专业知识学习。利用周五例会，采取领导领学、业务骨干授课等方式认真学习医保业务知识，吃透上级文件精神
层层压实整改责任，既注重当前改，又注重长久立，以最坚决的态度、最果断的措施抓好巡察反馈意见的整改落实。做到问题整改一个销号一个，推动问题整改落细落实，形成整改长效机制。就认领的*大类**项**个具体问题，制定**条具体措施，目前已全部完成，销号清零。巡视整改以来，共开展学习**项，全体党员干部撰写学习心得体会***余篇，专题研讨*次，新建立制度*项，修订完善制度*项，开展专项整治*项，调整各项工作领导小组*个。
（二）坚持以收定支，医保基金运行平稳。2022年至今，全县职工医保基金收入*亿元，同比增加**％；支出*亿元，同比增加*％；目前当年结余*亿元，累计结余*亿元。2022年至今，全县城乡居民医保基金收入*亿元，同比上升*％；支出*亿元，同比下降*％；目前当年结余*亿元。截至10月底，全县享受居民医保补偿的参保患者共有*万人次，综合医疗保障基金支付*亿元。其中，基本医保支付*亿元，大病保险支付*亿元，医疗救助支付*亿元。
（三）聚焦“一改两为”，民生实事稳步实施
1.医疗保障服务能力不断提升。一是医保筹资保障能力显著增强。2022年我县城乡居民医保参保***万人，参保率达到**％，筹集基金**亿元，同比上升*％，保障能力进一步增强。二是巩固
脱贫攻坚成果质效显著。联合六部门出台《**县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，稳步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。政策出台后，认真开展政策培训及宣传工作，通过官方网站、微信公众号、抖音短视频、宣传单、政策问答等多种方式，强化宣传力度，营造浓厚氛围。尤其是联合融媒体中心推出的“**话医保”节目，政策解释到位、解读内容丰富、社会反响较好，目前已超百万点击量。
三是“两定机构”协议管理不断提升。严格按照《**市医疗机构（零售药店）医疗保障定点管理经办规程（暂行）》，规范我县两定机构准入、运行、变更等管理流程，进一步规范“两定机构”服务行为，促进“两定机构”健康有序发展，2022年。聘请第三方评估服务机构完成对县内**家定点医疗机构和**家定点零售药店的2021年协议履约评估考核工作。完成与辖区内**家定点医疗机构和**家定点药店签订2022年医疗保障局服务协议。
2.医疗保障待遇质量稳步提升。
一是居民生育保障得到优化。积极向上级医保部门反映，促成参保居民分娩住院定额补助标准由800元/人次统一提高到1200元/人次，持续优化了城乡居民基本医疗保险保障待遇，有力推动国家全面放开三孩政策落地，将惠及我县诸多育龄家庭。
二是医保民生工程稳步实施。聚焦基本医疗有保障，做实做细医保民生工程项目实施，充分利用各种宣传渠道，广泛宣传医疗保障政策，提高医保民生工程政策的知晓率。2022年至今，我县参保居民医保享受医疗保障服务***万人次，综合医疗保障基金支付**亿元。其中，基本医保支付*亿元，大病保险支付*亿元，医疗救助支付*亿元。基本医保覆盖面持续巩固扩大，兜牢了医保制度保基本、惠民生底线。三是
疫情防控成效不断巩固。及时上缴新冠病毒疫苗及接种资金*亿元，有力保障了全县***多万人次的新冠病毒疫苗接种，为坚决打赢疫情防控阻击战做出积极贡献。*次下调新冠核酸检测费用，为全县核酸检测“应检尽检”提供了坚实保障。
3.医保基金监管质效持续提升。
一是监管态势不断严格。强化日常监管，综合运用交叉互查、病历评查、聘请第三方检查、场景智能监控等，以常态化打击欺诈骗保为重点，持续开展全覆盖核查，重点整治“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，对全县各类定点医药机构开展全覆盖检查，检查覆盖率100％，有效维护了我县医保基金安全。
二是监管机制不断健全。跟进健全监管长效机制，牵头制定并认真落实《**县医疗保障基金监管长效机制》，完善多形式日常监督检查制度**项。建立医共体驻点监督制度，推进医保监管服务关口前移，增补社会义务监督员，充分发挥社会监督作用，兑现举报奖励*起共****元，助力我县医保监管服务水平提升。
三是监管成效不断提升。今年以来，已开展现场检查**次，处理定点医药机构**家，通报批评**家次，暂停*家医疗机构医保服务，行政处罚*家，共查处违规费用*元。对违规医保医师记分***人次，约谈**人次。对检查发现的违法违纪违规问题，按照部门职责权限依法依纪依规进行移交、处理，实现基金监管“一案多查、一案多移、一案多处”，充分发挥部门联查联处惩戒作用。2022年至今，处理文件抄送卫健委**起，
税务局、
财政局、审计局各*起。
4.医保服务能力水平不断提升。
一是转变服务模式，线上线下相结合。创新开展微信办、电话办，兼顾老年_做好线下办，最大限度方便群众。建立慢特病办理绿色通道机制，对恶性肿瘤、尿毒症等特殊疾病患者，可在医保大厅直接办理。截至10月份，累计帮助****名慢性病患者申办慢性病门诊就诊证，其中经“绿色通道”办理****人。累计受理、审批线上办理业务****人次，接听群众来电*****人次。
二是优化工作措施，延伸服务时长。实行中午延迟半小时下 ……
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