县医疗保障局2022年工作情况及2023年工作计划

县医疗保障局2022年工作情况及2023年工作计划
2022年，县医保局始终坚持以人民健康为中心，深化改革创新，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，紧抓自身建设，创新突破，讲政治、优作风、强本领，不断推动全县医疗保障工作高质量发展。截止9月底，全县参加基本医疗保险人数366791人，其中参加职工医保47370人，城乡居民医保319421人；城乡居民医疗待遇基金支出13567万元，城镇职工医疗待遇基金支出7706万元，城乡医疗救助资金支出1165万元。
一、2022年重点工作情况
（一）创新党建品牌，“红”心绘“蓝”图。始终坚持发挥党组_领导作用，以____思想为指导，深入学习_的_和_历次全会精神，全面贯彻__视察xx“x·xx”重要讲话精神和对xx工作系列重要指示要求。坚持党建和业务统筹抓，切实把_组织优势、工作优势转化为破解业务工作难题的有效武器。每季度党组集中组织学

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涉及我县的125个参保单位进行欠费催缴，共清欠医保费用23万元。办理特殊_先缴后补、重复缴费等7000多人的退费手续。
（四）宣传检查并重，基金监管显效。落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，召开医疗保障基金监管工作专题新闻发布会，向社会公开发布xx县近年来在医保基金监管方面取得的工作成效及工作重点。在电视台、繁华路段和医疗机构LED显示屏、“xx”APP和微信公众号以及各定点医药机构的微信公众号投放宣传月动漫视频及《条例》宣传海报。累计清除8处张贴在小区、饭盒、牙签盒上的小广告，责令9辆三轮车清除违法广告。开展2022年度打击欺诈骗保专项治疗“回头看”，核查县域内18家定点医疗机构已结算病例414份，清退违规金额110.86万元。组织83家定点医药机构开展2022年基金监管全覆盖自查自纠工作，清退违规金额8.77万元。
（五）强化信息建设，提升便民水平。推进“互联网＋政务”服务模式，可实现网上办理医保查询、申办事项38项，医保政务服务事项网上“不见面”办理率达到93.3％。推进“通办”服务模式，参保人员个人账户一次性支取业务实现“跨省通办”，医保关系转移业务实现“全区通办”。设置医保业务综合窗口，推行“一窗受理”，方便群众办事。截止9月底，业务窗口接受政策咨询8000多人次，办理异地就医报销结算1064人次，报销金额399.84万元；职工生育保险待遇报销322人次，报销金额337.22万元；办理离休干部、1至6级残疾军人报销107人次，报销金额177.89万元；办理一次性个账清退145人次，清退金额38.76万元；办理异地备案业务726人次。
（六）推进重点改革，利民成效显著。完成了国采第七批和国采第二批、第四批部分连续药品等集采采购工作，涉及预采购量约460.24万个，心脏介入电生理类、骨科脊柱类和人工晶体类医用耗材实际采购总量170个，心脏起搏器集中带量采购、新型冠状病毒检测试剂和相关耗材预采购量7.2万套，头孢呋辛酯片、奥美拉唑肠溶胶囊集中采购接续18.7万片／粒。国采第五批、第六批等药品和耗材带量采购周转金共81.26万元已全部拨付到位。全县112家村卫生室都配备集采药品，零售药店64家其中33家设专柜或专窗售卖集采药品。组织人员到定点医药机构开展医疗服务项目价格政策培训和指导工作，规范医疗服务价格行为。推进（PCIC）医保支付改革，充分听取县卫健局和医共体总院及分院相关意见和建议，起草上报《关于请求支持xx县（PCIC）医保支付方式改革的请示》，获得市医保局高度重视，两次听取有关工作情况汇报，并批复同意我县医保支付改革设想。
二、2023年工作计划
（一）提升基本医疗保险参保质量。单位职工、城乡居民、灵活就业人员依法依规分类参加基本医疗保险，完善灵活就业人员参保缴费方式。加强与税务、乡村振兴、民政、卫健等部门合作，建立健全数据共享机制，提高参保数据质量，防止“漏保”、“断保”，避免重复参保，压实各乡镇、单位工作责任，保持参保率总体稳定。
（二）有效落实医疗保障待遇。紧跟区、市医保局步伐，逐步提高城乡居民基本医疗保险门诊保障水平。落实生育保险政策和自治区医疗保障待遇清单制度，开展医疗救助工作。建立健全防因病返贫、因病致贫监测机制，持续对困难群众做好分类资助参保、分类帮扶工作。
（三）保持基金监管高压态势。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强对定点医药机构的日常巡查，配合完成市、区、国家医保局开展的专 ……

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