在2026年全县医疗保障暨_风廉政建设工作会议上的讲话

在2026年全县医疗保障暨_风廉政建设工作会议上的讲话
同志们：
今天，我们在这里隆重召开全县医疗保障暨_风廉政建设工作会议，主要任务是深入学习贯彻全国、省、市相关会议精神，全面总结我县2025年医疗保障工作取得的成绩和经验，深刻分析当前面临的形势和挑战，安排部署2026年重点任务，并对全县医保系统_风廉政建设工作进行再动员、再部署。刚才，*镇、县医共体总院、*医药有限公司的负责同志分别作了很好的经验交流发言，内容翔实、各有侧重，听后很受启发。会议还通报了今年一季度医保基金专项检查的初步情况以及2025年度药品耗材集采工作的完成情况，这些都为我们接下来的工作提供了重要参考和明确指引。
参加今天会议的有县卫健局分管领导，各镇分管领导、镇医保服务站负责人，全县各定点医药机构的负责人，以及县医保局的全体干部职工。可以说，全县医疗保障战线的骨干力量都汇聚于此。在此，我代表县政府，向过去一年辛勤工作在全县医保战线的同志们，致以崇高的敬意和衷心的感谢！
回顾2025年，是“十四五”规划的收官之年，也是我们医保事业承压前行、成果丰硕的一年。全县医保系统紧紧围绕县委、县政府的中心工作，在保基本、兜底线、促改革、优服务、防风险等方面下足了功夫，取得了显著成效。我们的参保覆盖面持续巩固，城乡居民医保参保率达到了98.02%，基本实现了应保尽保，为群众提供了坚实的基础保障。我们的服务效能不断提升，通过深化“放管服”改革

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商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。
（二）要持续深化重点领域改革。要坚定不移地推进以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式改革，发挥医保支付的激励约束作用，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。要常态化、制度化推进药品和医用耗材集中带量采购工作，进一步扩大集采覆盖范围，确保完成2025年度的集采任务扫尾工作和2026年的新任务，让改革红利更多更公平地惠及全县人民。
（三）要强化制度的协同性和衔接性。医保制度不是孤立的，它与乡村振兴、社会救助、公共卫生等政策紧密相连。我们要加强与卫健、民政、乡村振兴等部门的沟通协作，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，对低收入人口、脱贫人口等特殊_，要做到精准识别、精准参保、精准资助，确保各项保障政策无缝衔接、精准滴灌，牢牢守住不发生规模性因病返贫的底线。
二、坚持人民至上，在巩固提升全民参保覆盖范围上谱写新篇章
实现全民参保是医疗保障的法定要求，也是我们工作的重中之重。去年我们取得了98.02%的参保率，这是一个了不起的成绩，但我们不能有丝毫松懈。越是接近全民覆盖，剩下的就越是难啃的“硬骨头”。
一要靶向发力，实现应保尽保。各镇、各相关部门要压实责任，建立常态化的数据比对和动态监测机制。要特别关注城乡流动人口、新就业形态从业人员、高校毕业生等重点_，创新参保方式，简化参保流程，通过“线上+线下”相结合的方式，逐户、逐人排查，确保不漏一户、不落一人。要继续稳定并力争提升我县高于98%的参保率，向着更高水平的全民医保目标迈进。
二要优化服务，提升参保体验。要将参保缴费服务作为一项基础性民生工程来抓。充分利用银行代扣、线上缴费平台等多种渠道，为群众提供更加便捷高效的缴费服务。各镇医保服务站要发挥前哨作用，主动上门为行动不便的老年人、残疾人等特殊_办理参保手续，用我们的“辛苦指数”换取群众的“幸福指数”。
三要强化宣传，营造浓厚氛围。要变“要我参保”为“我要参保”，关键在于宣传引导。要采取群众喜闻乐见的形式，算清“惠民账”，讲透“保障经”，把医保政策的好处、参保的重要性讲清楚、说明白。要充分利用典型案例，宣传医保基金在关键时刻发挥的“雪中送炭”作用，让“全民医保、幸福相伴”的理念深入人心。
三、坚持零容忍态度，在从严从紧规范医保基金监督管理上筑牢安全防线
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全是医保工作的生命线，也是一条不可逾越的红线。从刚才通报的一季度专项检查情况来看，基金监管形势依然严峻复杂。我们必须以“零容忍”的态度，祭出“长牙带电”的监管举措，坚决守护好每一分医保基金。
（一）要保持高压震慑态势。要持续深化打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦重点领域和薄弱环节。（一）把“假病人”“假病情”等恶性欺诈骗保行为作为打击重点，发现一起，严惩一起，涉嫌犯罪的，坚决移送司法机关。（二）把分解收费、超标准收费、串换药品耗材等违规行为作为整治重点，对定点医药机构的违规行为，综合运用协议管理、行政处罚、信用评价等手段，加大惩戒力度。（三）把过度诊疗、无指征检查、轻症入院等不合理医疗行为作为监管重点，通过智能监控和大数据分析，精准识别、精准处置。
（二）要构建协同高效的监管格局。基金监管不是医保部门一家的事，必须构建多部门协同、全社会参与的监管新格局。要进一步完善与公安、卫健、市场监管等部门的联合执法、案件移送、信息共享机制，形成监管合力。要发挥好社会监督员的作用，畅通投诉举报渠道，鼓励新闻媒体和人民群众参与监督，让欺诈骗保行为无处遁形。
（三）要强化源头治理和制度约束。要坚持标本兼治，在加大打击力度的同时，更要注重用制度堵塞漏洞。各定点医药机构要严格落实主体责任，建立健全内部管理制度，加强对医务人员的教育和约束，从源头上杜绝违规行为的发生。医保部门要加快推进信息化、智能化监管体系建设，利用科技手段提升监管的精准性和时效性，让监管真正跑在风险前面。
四、坚持用心用情，在优化升级医保经办服务上回应人民期盼
医保经办服务是医保工作的“最后一公里”，直接关系到群众的获得感和满意度。我们要始终秉持“医保为民”的服务理念，以去年开展的“医保经办服务能力提升年”活动为新起点，持续推动经办服务从“能办”向“好办”“易办”转变，努力实现服务对象满意度稳定在90%以上的目标。
（一）要在服务体系上再织密。要持续巩固和完善县、镇、村三级医保经办服务网络，进一步优化“15分钟医保服务圈”布局。要加强对镇、村两级经办人员的业务培训和指导，确保下放的经办事项接得住、办得好，真正打通服务群众的“神经末梢”。
（二）要在服务方式上再创新。要顺应数字化发展趋势，大力推广“掌上医保”“网上医保”等线上服务模式，推动更多高频服务事项实现“一网通办”“跨省通办”。要进一步简化办事流程，精简申请材料，压缩办理时限，让数据多跑路，让群众少跑腿。
（三）要在服务温度上再提升。医保服务不仅要有速度，更要有温度。窗口工作人员要牢固树立服务意识，做到一张笑脸 ……

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