【提纲】一、自查工作基本情况与总体评价。二、主要成效与亮点。（一）医疗服务能力持续增强。一是服务量稳步增长。二是技术水平有所突破。三是重点专科建设初见成效。（二）医疗质量安全防线筑牢。一是核心制度落实到位。二是单病种质控管理精细。三是药品和耗材管理规范。（三）患者就医体验明显改善。一是优化服务流程。二是改善服务环境。三是加强医患沟通。三、存在的主要问题与不足。（一）学科发展不均衡，核心竞争力有待提升。一是“龙头”学科不突出。二是亚专业发展滞后。三是科研创新能力薄弱。（二）人才梯队结构不优，高层次人才引育困难。一是领军人才匮乏。二是中青年骨干储备不足。三是人才培养模式单一。（三）运营管理精细化不足，资源利用效率不高。一是成本_意识不强。二是信息化建设融合不深。三是绩效考核激励作用有限。四、下一步整改措施与工作计划。（一）实施“学科强院”战略，提升核心竞争力。（二）实施“人才兴院”战略，优化队伍结构。（三）实施“精细管理”战略，提高运营效率。
，每月开展医疗质量与安全检查，对发现的问题进行追踪整改，形成闭环管理。近三年未发生经鉴定属于完全或主要责任的医疗事故。
二是单病种质控管理精细。对20个主要病种实施临床路径管理，入径率达到85%，完成率超过90%。通过对诊疗过程的规范，有效控制了医疗费用，缩短了平均住院日。2024年，平均住院日为7.2天，同比下降0.5天。
三是药品和耗材管理规范。严格执行国家基本药物制度和药品集中采购政策，临床用药咨询和处方点评工作常态化开展。抗菌药物使用强度连续三年控制在40DDDs以下。高值医用耗材实行“零加成”销售，并建立全流程追溯体系。
（三）患者就医体验明显改善。一是优化服务流程。全面推行预约诊疗，门诊预约率达到68%。开通了线上支付、检查检验结果在线查询、床旁结算等信息化便民服务，有效缩短了患者排队等候时间。门诊患者平均候诊时间从25分钟缩短至15分钟。
二是改善服务环境。完成了门诊楼和住院部一期改造，优化了功能布局，增加了候诊座椅、饮水机、充电桩等便民设施。在门诊大厅设立“一站式”服务中心，为患者提供导诊、咨询、投诉接待等综合服务。
三是加强医患沟通。全面推行责任制护理，落实患者知情同意权。定期开展患者满意度调查，2025年上半年，门诊患者满意度为96.5%，住院患者满意度为97.2%。
三、存在的主要问题与不足
（一）学科发展不均衡，核心竞争力有待提升。一是“龙头”学科不突出。除骨科、妇产科外，多数学科发展水平较为平均，缺乏在区域内具有显著优势和影响力的品牌专科。特别是在肿瘤、神经、心血管等重大疾病的综合诊治能力方面，与群众日益增长的需求相比还有差距。
二是亚专业发展滞后。多数临床科室仍停留在“大而全”的模式，亚专业划分不够精细，导致在专病专治方面深度不足，难以开展高精尖技术。
三是科研创新能力薄弱。全院科研氛围不浓，近三年仅获得市级科研立项2项，发表SCI
论文1篇，科研成果转化几乎为空白，对临床的支撑作用未能体现。
（二）人才梯队结构不优，高层次人才引育困难。一是领军人才匮乏。全院现有高级职称医师85人，但缺乏能够带领学科实现跨越式发展的学科带头人。现有学科主任多为“业务骨干型”，在学科规划、团队建设、科研教学方面的能力有待加强。
二是中青年骨干储备不足。35-45岁年龄段的副高级职称医师存在断层现象。近五年引进的硕士研究生，因职业发展空间、待遇等问题，流失率达到30%，人才“引不来、留不住”的问题比较突出。
三是人才培养模式单一。主要依靠外出进修，形式较为传统，缺乏系统性、长远性的培养规划。与高水平医院建立稳定合作关系、柔性引进专家团队等工作有待加强。
（三）运营管理精细化不足，资源利用效率不高。一是成本_意识不强。部分科室对医院运营成本和效益关注不够，存在检查“大包围”、耗材使用不节约等现象。医院百元医疗收入消耗的卫生材料费为25.6元，高于行业平均水平。
二是信息化建设融合不深。“信息孤岛”现象依然存在，各系统间数据未能完全实现互联互通，对临床决策、医院管理的支撑作用有限。电子病历应用水平评级仍停留在4级，智慧医院建设步伐缓慢。
三是绩效考核激励作用有限。现行绩效分配方案未能完全体现岗位风险、技术难度、服务质量和贡献度，存在一定的“平均主义”倾向，对调动医务人员积极性、引导学科发展的“指挥棒”作用发挥不充分。
四、下一步整改措施与
工作计划针对自查发现的问题，我院将坚持问题导向，制定详细的整改方案，明确责任科室和完成时限，确保整改工作落到实处。
（一）实 ……
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