【提纲】一、必须高度重视。（一）推进城市公立医院改革是贯彻落实_、_重大决策部署的具体行动。（二）推动城市公立医院改革是把医改推向纵深发展的关键环节。（三）推进城市公立医院改革是解决群众看病难看病贵问题的重大举措。二、坚持问题导向。（一）要解决好看病贵中“医”的问题。（二）要解决好看病贵中“药”的问题。（三）要解决好看病难中资源配置不合理的问题。一是医疗资源总量不足，结构不平衡。二是各级医疗机构分工不合理，分级医疗格局尚未形成。三是政府未能实现对公立医院的有效治理。三、抓好方案落实。四、协同推进实施。
来，民生领域中群众反映的“看病难、看病贵”问题一直是个痛点，而“看病难、看病贵”问题集中反映在公立医院，这里面既有“医”的问题，也有“药”的问题。
（一）要解决好看病贵中“医”的问题。“医”的问题根源在于公立医院的逐利机制，公立医院作为公益性事业单位，应以公共利益为导向，把社会效益放在第一位，不能以营利为目的。但实际上，在经济社会发展过程中，受多种因素影响，我们过去将经济领域和企业改革中的一些思路和做法照搬到公立医院，形成了严重的逐利机制，使公立医院的行为背离其性质和宗旨。在追求经济利益的过程中，医药费用不合理快速上涨，医疗安全质量受到影响，也导致医患关系日趋紧张。我们要深入分析公立医院逐利机制产生的原因，从根本上解决问题。
（二）要解决好看病贵中“药”的问题。“药”的问题根源在于药品、耗材的虚高价格。药品、耗材从出厂到患者，通常要经过多个流通环节，大量隐性、非正规的大包商、医药代表、营销自然人参与流通，他们依托小医药商业公司或租借营业执照，以挂靠经营、过票经营、过户经营、买卖税票等方式买卖药品，洗出的现金一部分装入自己腰包，一部分向医院相关管理人员、医生暗中回扣，形成“带金销售”的潜规则。药品、耗材中间环节多、层层加价，推高了药品价格，腐蚀了医生队伍，破坏了市场秩序，给群众、社会和政府造成极大的损失。有的医院看似收入不少，但药品和耗材占到50%以上，这部分收入不能用于医院发展和分配，而是作为成本支付给药商、医疗器械厂家，医院实际上是为别人做嫁衣，给药商、医疗器械厂家打工。可以说，药品、耗材价格虚高，是比药品加成影响更深远、后果更严重的问题。城市公立医院改革就是要彻底清理这样的“虚高”，调整医疗服务收入结构，把腾出来的空间用于提升医务人员的劳动价值，把医务人员技术服务的收入“做实”，让患者明明白白支付医疗费用。
（三）要解决好看病难中资源配置不合理的问题。“看病难”的根源在于医疗资源总量不足，尤其是优质医疗资源不足，且配置不合理。
一是医疗资源总量不足，结构不平衡。城市公立医院之间无序竞争，盲目扩张带来沉重债务负担，导致患者负担的增加。
农村和基层医疗服务能力不足，基本建设和设备配置薄弱，医务人员技术水平偏低，患者对基层医疗机构和医生不信任。
二是各级医疗机构分工不合理，分级医疗格局尚未形成。公立医院定位不明确，大病小病一起看，造成优质医疗资源浪费。
三是政府未能实现对公立医院的有效治理。公立医院管理责任主体不明，政府监管职能和公立医院举办职能不清，对公立医疗资源的宏观规划调控不足，优质资源结构布局配置不合理，与群众的需求不匹配。
因此，我们解决“看病难、看病贵”问题，推进城市公立医院综合改革要实现三个目标:第一个目标，是破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。第二个目标，是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理_和治理机制，推动医院管理规范化、精细化、科学化。第三个目标，是建立布局合理、分工协作的整合型医疗服务体系和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。我市城市公立医院综合改革能否取得成功，“三个目标”能否实现，能否切实解决群众“看病难、看病贵”问题，需要在座各位的共同努力，需要历史来评价，需要群众来评判。
三、抓好方案落实
关于改革的重点任务，刚才**同志已经进行系统安排，市里制定的《实施方案》，对我们推进改革的目标和路径安排得非常具体，这就是我们推进改革的重点和难点，具体内容我就不再重复，各单位要按照实施方案要求，认真抓好各项工作落实。
这里我强调一点，城市公立医院综合改革的首要任务是取消药品加成，破除以药补医机制，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，建立科学合理的补偿新机制，实现新旧机制的平稳转换。推进这项工作，医疗服务价格调整是关键，
财政补偿和医保支付政策同步跟进是保障，调价工作牵一发而动全身，一定要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，深入
调研、精细测算、科学论证、精准施策，最大限度减少改革风险，最大幅度降低改革成本，必须确保改革后群众总体就医负担不增加，确保 ……
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