【提纲】一、提高政治站位，强化组织领导，以“最坚决”的态度扛起整改主体责任。（一）统一思想认识，把整改作为检验政治忠诚的“必答题”。（二）加强组织领导，把整改作为雷厉风行的“一把手”工程。（三）制定周密方案，把整改作为精准施策的“路线图”。二、聚焦反馈问题，坚持靶向发力，以“最有力”的举措推动整改任务见底清零。（一）针对“政治理论学习不够深入，学用结合不紧密”问题。一是严格落实“第一议题”制度。二是创新理论学习载体。三是强化学习成果转化。（二）针对“基金监管存在风险隐患，震慑作用不强”问题。一是开展“利剑护保”专项整治行动。二是升级智能监控审核系统。三是强化社会监督。（三）针对“服务群众效能不高，便民举措有欠缺”问题。一是推动医保服务“一窗通办”。二是延伸基层医保服务“触角”。三是破解异地就医“急难愁盼”。（四）针对“全面从严治党不够有力，干部队伍管理偏软”问题。一是压紧压实“一岗双责”。二是加强纪律警示教育。三是整治作风顽疾。三、着眼常态长效，坚持举一反三，以“最管用”的制度机制巩固深化整改成效。（一）聚焦源头治理，建立健全权力运行监督机制。（二）聚焦常态长效，建立健全基金安全长效监管机制。（三）聚焦队伍建设，建立健全干部激励约束机制。四、注重成果转化，坚持以改促建，以“最显著”的成效检验整改工作成果。（一）政治生态更加清朗，党的领导全
讨、落实的闭环机制，确保党中央的决策部署第一时间在医保领域落地生根。整改以来，共开展“第一议题”学习15次。
二是创新理论学习载体。改变以往“读文件、划重点”的单一学习模式，通过举办“医保青年说”理论沙龙、邀请县委党校专家作专题辅导、组织党员干部赴红色教育基地开展沉浸式学习等方式，推动理论学习“活”起来、“实”起来。
三是强化学习成果转化。围绕“如何守好群众救命钱”“如何深化医保支付方式改革”等课题，班子成员带头深入基层开展
调研，形成高质量调研报告5篇，并将调研成果转化为推动工作的具体举措，真正做到学以致用、用以促学。
（二）针对“基金监管存在风险隐患，震慑作用不强”问题。坚持重拳出击，守护群众“救命钱”。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，确保基金安全是医保部门的首要政治任务。
一是开展“利剑护保”专项整治行动。聚焦虚假住院、伪造医疗文书、串换药品等欺诈骗保行为，联合卫健、公安、市场监管等部门开展拉网式排查。整改期间，共检查定点医药机构350家，约谈提醒12家，暂停医保服务协议5家，追回违规基金及违约金共计286万元。
二是升级智能监控审核系统。投入专项资金，对医保智能监控系统进行升级改造，引入大数据和AI算法模型，实现对可疑医疗行为的自动识别、实时预警。目前，系统对住院医疗费用的事前提醒、事中监控覆盖率达到100%，有效减少了不合理费用支出。
三是强化社会监督。建立医保基金社会监督员制度，从人大代表、政协委员、新闻媒体和群众代表中聘请了20名社会监督员，定期组织他们参与飞行检查、明察暗访，构建了“政府监管、社会监督、行业自律、个人守信”相结合的全方位监管格局。
（三）针对“服务群众效能不高，便民举措有欠缺”问题。坚持优化流程，提升惠民服务温度。
一是推动医保服务“一窗通办”。对医保服务大厅进行流程再造，将原来分散的12个服务窗口整合为4个综合受理窗口，实现“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”，群众办事等候时间平均缩短30%以上。
二是延伸基层医保服务“触角”。在全县12个乡镇（街道）便民服务中心设立医保服务站，在158个行政村配备医保服务代办员，将22项高频医保服务事项下沉至基层办理，打通了服务群众的“最后一公里”，实现“小病报销不出村，大病服务不出镇”。
三是破解异地就医“急难愁盼”。针对外出务工人员、异地养老老人反映的异地就医备案难、报销慢问题，全面推行异地就医“承诺备案制”，参保人可通过线上渠道自助办理，实现“零跑腿”。同时，积极拓展跨省异地就医直接结算定点医疗机构，目前我县已有5家二级以上医院开通了门诊慢特病跨省直接结算服务。
（四）针对“全面从严治党不够有力，干部队伍管理偏软”问题。坚持正风肃纪，锻造忠诚干净担当的医保铁军。
一是压紧压实“一岗双责”。修订完善党组主体责任清单和班子成员“一岗双责”清单，将党风廉政建设与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。我与班子成员、班子成员与分管股室负责人层层签订党风廉政建设责任书，确保责任压力传导到位。
二是加强纪律警示教育。召开全系统警示教育大会，通报近年来医保领域发生的典型违纪违法案例，组织观看警示教育片《守住第一次》，用身边事教育身边人。常态化开展廉政谈话，对新提拔、岗位调整的干部进行任前廉政谈话，对存在苗头性、倾向性问题的干部及时“咬耳扯袖”。
三是整治作风顽疾。聚焦形式主义、官僚主义突出问题，大力精简会议文件，局机关文件数量同比下降22%，会议数量下降18%。建立“局长体验日”制度，班子成员定期以普通群众身份“走流程”，亲身体验办事过程中的堵点难点，倒逼服务流程优化。
三、着眼常态长效，坚持举一反三，以“最管用”的制度机制巩固深化整改成效
局党组深刻认识到，巡察整改的最终目标是推动改革、促进发展。我们坚持“当下改”与“长久立”相结合，把整改过程中形成的好经验、好做法，及时固化为制度机制，切实扎紧制度的笼子。
（一）聚焦源头治理，建立健全权力运行监督机制。针对巡察指出的风险点，我们全面梳理了从医保政策制定到基金支付的25个关键环节，排查出廉政风险点48个。在此基础上，修订完善了《**县医保局内部控制管理办法》《定点医药机构协议管理办法》《医保基金稽核审核工作规程》等12项制度，形成了一套覆盖全面、流程清晰、监督有力的内控体系，从源头上防范廉政风险。
（二）聚焦常态长效，建立健全基金安全长效监管机制。在专项整治的基础上，我们探索建立了“1+3+N”的基金监管长效机制。“1”是建立一个由医保部门牵头，卫健、公安、市监、
财政、审计等多部门参与的联席会议制度；“3”是组建医疗专家、财务专家、信息技术专家三支专业队伍，为基金监管提供智力支持；“N”是综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查、大数据筛查等多种监管手段，实现监管常态化、全覆盖。
（三）聚焦队伍建设，建立健全干部激励约束机制。坚持严管与厚爱相结合，修订了《 ……
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