医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告

医疗保障局细化医疗保障民生工程自查报告
2020年，在区委、区政府正确领导下，在区民生办大力指导下，区医疗保障局坚持以____思想为指导，认真_的_和__、_、_、_全会精神和__考察重要讲话精神，严格对照《区2020年民生工程责任书》（以下简称《责任书》），创新工作思路，细化医疗保障民生工程绩效目标，加强领导，强化措施，压实责任，取得一定成效，现报告如下：
一、主要指标完成情况及成效
（一）城乡居民基本医疗保险
一是基本实现了“应保尽保”。2020年，全区城乡居民参保人口xx.xx万人，参保率达xx.xx%，超过《责任书》绩效目标（xx%）x.xx个百分点。
二是筹资水平稳步提高。2020年，我区筹资标准xxx元/人，人均较去年增加xx元。其中个人缴费xxx元，比上年提高xx元；财政补助xxx元，比上年提高xx元。筹集基金xxxxx.xx万元。
三是基本医保保障水平稳步提升。截止xx月底，全区城乡居民基本医保报销xx.xx万人次，支出xxxxx.xx万元，占应筹基金总额的xx%。政策范围内住院报销比例xx.x%，比上年同期提高x.x个百分点，超过《责任书》绩效目标（xx%）x.x个百分点。其中：住院报销x.xx万人次，支出xxxxx.xx万元。住院分娩定额报销x.xx万人次，支出xxx.xx万元。门诊慢性病报销x.xx万人次，支出xxxx.xx万元。普通门诊报销xx.xx万人次，支出xxx.xx万元，政策范围内普通门诊报销比例xx.x%，比上年提高x.x个百分点。其他门诊报销x.xx万人次，支出xxx.x万元。
四是基金综合监管进一步加强。出台了《关于进一步加强医疗保险基金管理确保医保基金安全运行的工作意见》。组织

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一站式”直接救助结算率xx.xx%，较去年同期上升x.xx个百分点。发放直接救助资金xxxx万元，较去年同期增加xxx.xx万元，增加幅度xx.xx%。
四是重点救助对象和重特大疾病患者医疗有保障。截止到xx月底，全区医疗救助重点救助对象住院自负费用年度总额合计xxx.xx万元，住院医疗救助年度总额合计xxx.xx万元，重点救助对象住院救助资金占其自负费用平均比xx.xx%，高于国家省评估指标（≥xx%）x.xx个百分点。重特大疾病医疗救助xxxx人次，占直接救助人次比例xx.x%，达到国家省评估指标（≥xx%）。
（四）健康脱贫综合医疗保障
一是贫困人口医疗保障待遇落实成效显著。截止到xx月底，全区贫困人口综合医保报销共xxxxx人次，总费用xxxx.xx万元，总报销xxxx.xx万元（其中基本医疗保险报销xxxx.xx万元，大病保险补偿xxx.xx万元，医疗救助xxx.xx万元，“xxx”政府兜底xxx.xx万元，xxx”补助xxx.xx万元），实际报销比为xx.x%，比普通人群住院高xx个百分点。“xxx”待遇享受xxxxx人次，累计补偿xxx.xx万元，慢性病门诊费用实际报销比达到xx.x%。
二是xxxx、2020年已脱贫人口综合医疗保障待遇调整平稳。在落实对2020年底前已脱贫人口在实现分类资助参保后，于今年八月将xxxx、2020年已脱贫人口健康脱贫综合医疗保障政策由“三保障一兜底一补充”调整回归到基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障制度框架内。
（五）知晓率满意度情况
通过半年、年度两次督查考核问卷调查，共抽查询问xx人，群众对医疗保障民生工程政策知晓xx人，满意xx人，知晓率、满意度分别达xx%、xx.x%。
二、主要做法
（一）加强民生工程组织领导。一是成立了以局长为组长、分管副局长为副组长、科室负责人和经办机构负责人为成员的区医疗保障局民生工程工作领导小组，建立了“一把手”对民生工程负总责、分管领导具体负责的责任机制。二是认真对照《责任书》，及时将城乡居民基本医疗保险、大病保险、贫困人口综合医疗保障、城乡医疗救助四项民生工程目标任务进行分解，明确项目责任人，落实责任机制。三是建立民生工程报送联络员和民生工程督查等制度，出台了《区医疗保障民生工程责任制度》（贵医保办[xxxx]xx号）和《区医疗保障民生工程工作督查考核指导实施方案》（贵医保字[xxxx]xx号）等制度。
（二）完善医疗保障民生工程实施方案。根据2020年省、市医疗保障民生工程方案，结合我区实际，及时调整我区医疗保障民生工程实施方案，先后出台了《2020年市区城乡居民基本医疗保险和大病保险实施方案》（贵医保发[xxxx]xx号）、《2020年市区健康脱贫综合医疗保障实施方案》（贵医保发[xxxx]xx号）、《2020年市区城乡医疗救助实施方案》（贵医保发[xxxx]xx号），筑牢了我区城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道防线。
（三）深化医保基金支付改革。一是完善医保基金支付_，夯实了医共体按人头付费和总额预算支付政策，压实医共体牵头单位和总额预算单位强化自身监管责任，共同维护基金安全。二是积极组织开展打击欺诈骗保“百日攻坚”专项行动和“两机构一帐户”重点治理，追回和扣款医保基金xxx余万元等。三是全面落实医保医师制度，开展医保医师培训，签订医保医师协议xxx余份。四是开展医保医师处方点评，进一步规范医师的诊疗行为，从源头上遏止冒名顶替就诊、不规范书写病历、过度检查和开大处方等问题。五是积极推进按病种分组付费改革，x-xx份全区城乡居民住院xxxxx人次，其中执行按病种分组付费xxxxx人次，占住院总人次（执行率）xx.x%，超过医改考核指标x.x个百分点。
（四）开展参保人员信息全面清查。一是开展数据比对。开展了城乡居民参保信息与全市参保人员信息系统数据比对，开展了公安户籍人口与全市参保人员信息系统数据比对，并将筛选出重错漏信息和可能未参保人员名单下发至镇村入户核查。二是开展了乡村干部“进百村入万户”信息大核查活动，摸清参保状态和参保信息。三是及时落实整改。清查工作结束后，全区xxxx人重复参保全面落实退费退保；未参保补交医保费xxxx人；xxxx条参保人员信息差错漏，由医保经办机构全面整改纠正到位。
（五）全面推进医保公共服务优质化。一是全面推进医保经办业务进政务服务窗口，公开医保办理事项，优化服务流程，梳理整改医保经办需提供不合理证明的规定。二是实行辖区定点医疗机构和医保经办机构联网结算全覆盖，落实医保“一站式”“一单制”即时结算，即患者出院时，只结算个人自付的部分，患者基本医疗保险报销多少、大病保险补偿多少、医疗救助救助多少、健康脱贫综合医保政府兜底多少，全部在城乡居民医保报销凭证一单体现。三是积极推进医保电子凭证、医保微信公共号和医保x事通办，开展线上缴费、查询和医保结算业务，打好医保线上线下服务组合拳。四是面向社会公开医保服务热线电话，为城乡居民提供医保政策咨询、异地转诊备案、医保信息查询等服务事项。五是扎实推进医保异地就医联网直接结算融入长三角，辖区x家公立医疗机构和x家民营医疗机构全部完成异地结算联网；区内参保市外就医、市外人员本地就医基本实现了联网直接结算的目标，x-xx份全区住院就医异地联网直接结算xxxx人次（其中跨省直接结算xxx人次）。
（六）持续不断地深化医保民生政策宣传。在宣传活动开展方面：今年以来，多次在主城区秀山门广场、和平路路口等地分期举办了医疗保障民生工程宣传进社区活动。设立了咨询服务台，当场接受咨询xxxx余人次，发放民生工程明白卡x.x万份；设立宣传展板，把城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、健康脱贫综合医保政策和各项办理流程向城乡居民全面展示。在宣传阵地建设方面：强化经办机构和协议医疗机构结算窗口宣传，把张贴医保民生工程标识、医保报销政策和各种事项办理流程作为考核经办机构和协议医疗机构重要内容。充分利用医保部门网站、民生工程网站、宝地、各级微信群、QQ群转载宣传医保民生政策。出台奖励性文件，鼓励干部职工向各级党委政府和重要部门网站、专刊和各类新闻媒体投稿，报道医保民生扶贫政策和 ……

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