全市医保助力老龄事业发展工作会议讲话

全市医保助力老龄事业发展工作会议讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市医保助力老龄事业发展工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家医保改革部署，全面总结我市在完善医保政策、推进适老化服务改造、构建长期护理保险制度等方面助力老龄事业发展的工作成效，分析当前存在的问题与挑战，进一步明确下一阶段重点工作任务，持续提升老年_医疗保障水平，增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。参加今天会议的有市医保局、市税务局、市财政局等相关部门负责人，各县区医保主管部门主要领导以及部分定点医疗机构、零售药店代表。刚才，部分县区医保部门和相关机构作了汇报发言，分享了各自在医保助力老龄事业发展中的实践经验与工作成果，讲得都非常好，提出的思路和建议也很有针对性，我完全赞同，希望大家相互学习借鉴，将各项工作落到实处。下面，结合全市医保工作实际，我讲几点意见。
一、总结工作成效，充分肯定医保助力老龄事业发展成果
（一）医保政策持续完善，老年健康保障坚实有力
近年来，我市始终将完善基本医保政策作为保障老年_健康的重要抓手，通过构建多重保障机制，切实减轻老年人医疗负担。截至目前，全市基本医疗保险参保人数达300余万人，其中老年参保人数占比超过20%。在实际报销过程中，基本医疗保险、大病（大额）保险、医疗救助等多重保障协同发力，2024年全年，全

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数据库，为制度设计提供了科学依据。
同时，联合市税务局、财政局等相关职能部门，建立了长期护理保险工作协同机制，明确了各部门职责分工，确保制度推进过程中各项工作有序开展。在试点探索方面，选取县作为先行试点地区，开展失能评估标准制定、服务机构培育等前期准备工作。通过试点，初步形成了一套符合本地实际的失能评估流程和服务标准，为全市推广积累了宝贵经验。下一步，我市将继续完善长期护理保险实施方案，有序推进参保登记、费用征缴、待遇核定等工作，力争让长期护理保险制度早日惠及广大失能老年人，切实减轻家庭照护负担，提升失能老年人生活质量。
二、正视存在问题，准确把握医保服务老龄事业挑战
（一）医保政策宣传深度不足，老年_知晓率有待提高
尽管我市在医保政策制定和完善方面取得了显著成效，但在政策宣传上仍存在短板。通过调研发现，在农村地区，有**35%**的老年_对医保慢特病门诊管理政策不太了解，**20%的老年人甚至不知道门诊费用跨省直接结算政策的存在；在城市社区，老年人_对大病保险、医疗救助等补充保障政策的知晓率也仅为60%**左右。
部分老年人由于不了解政策，未能及时享受应有的医保待遇。例如，镇的一位患有阿尔茨海默病的老人，因家属不了解慢特病门诊报销政策，自行承担了大量门诊用药费用，一年多来多支出费用2万余元。此外，政策宣传方式较为传统，主要依赖于张贴海报、发放传单等形式，缺乏针对老年_特点的创新宣传手段，导致宣传效果不佳，难以满足老年_对政策信息的需求。
（二）适老化服务设施分布不均，偏远地区覆盖不足
虽然我市在医保服务适老化改造方面取得了一定成绩，但服务设施分布不均衡问题依然突出。在城区，一级及以上医疗机构、定点零售药店等场所的医保刷脸终端覆盖率较高，基本能满足老年_需求；然而在偏远农村地区，部分村卫生室和乡镇药店尚未配备相关设备，或者设备使用频率较低。
以县为例，该县**30%**的村卫生室因缺乏网络、设备维护成本高等原因，医保刷脸终端处于闲置状态，老年患者仍需使用传统方式就医结算。同时，部分已配备设备的基层医疗机构，由于工作人员操作不熟练、设备故障维修不及时等问题，导致刷脸终端使用效率低下，无法充分发挥其便捷优势，影响了老年_的就医体验，也制约了医保适老化服务的全面推广。
（三）长期护理保险制度尚不完善，实施面临诸多困难
长期护理保险制度作为一项全新的保障制度，在推进过程中面临着诸多挑战。首先，制度设计方面，目前的失能评估标准和待遇支付方式仍需进一步优化。现行的评估标准在实际操作中存在部分指标难以量化的问题，导致评估结果的准确性和公正性受到影响；待遇支付方式也较为单一，难以满足不同失能程度老年人多样化的护理需求。
其次，护理服务供给不足。全市专业的长期护理服务机构数量较少，仅20余家，且主要集中在城区，农村地区几乎空白；护理人员数量严重短缺，现有护理人员**80%**未经过系统专业培训，服务质量参差不齐。此外，长期护理保险费用征缴难度较大，部分群众对该制度的认知度和接受度较低，存在抵触缴费情绪，给制度的可持续发展带来压力。
三、明确重点任务，全力推动医保服务老龄事业再上新台阶
（一）强化政策宣传引导，提升老年_政策知晓率
一是创新宣传形式。针对老年_特点，制作通俗易懂、图文并茂的宣传手册、短视频等宣传资料。例如，将医保政策编成朗朗上口的顺口溜，制作成音频在农村广播、社区小喇叭中循环播放；制作动画短视频，通过微信、抖音等平台推送，以生动形象的方式向老年_解读医保政策。
二是开展精准宣传。组织医保政策宣讲小分队，深入社区、农村、养老院等老年_集中场所，开展面对面宣讲活动。重点讲解慢特病门诊报销、门诊费用跨省直接结算、大病保险等与老年人密切相关的政策内容，并现场解答疑问。计划在2025年下半年，开展政策宣讲活动200场以上，覆盖全市**80%**以上的社区和行政村。
三是发挥基层力量。充分调动社区网格员、村干部、志愿者等基层人员的积极性，将医保政策宣传纳入其日常工作内容，通过入户走访、邻里宣传等方式，实现政策宣传全覆盖，确保每一位老年人都能及时了解并享受到医保政策红利。
（二）优化适老化服务布局，实现服务设施均衡覆盖
一是加大偏远地区设施投入。制定医保适老化服务设施偏远地区专项覆盖计划，在2025年底前，为全市尚未配备医保刷脸终端的100个村卫生室和50个乡镇药店完成设备安装，并确保正常运行。同时，设立专项维护资金，用于设备的日常维护和升级，建立设备故障快速响应机制，确保设备故障能在24小时内得到解决。
二是加强基层人员培训。组织开展针对基层医疗机构和零售药店工作人员的医保刷脸终端 ……

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