【提纲】一、充分肯定成绩，坚定推进医保惠民政策落实的信心。（一）集采“团购”降价，切实减轻群众用药负担。（二）目录“扩围”上新，丰富群众用药选择。（三）供应“兜底”保障，提升群众用药便利性。二、清醒认识问题，增强推进医保惠民政策落实的责任感。（一）政策宣传广度和深度有待加强。（二）部分医疗机构政策执行不到位。（三）医保服务能力与群众需求存在差距。三、明确重点任务，确保医保惠民政策落实落细。（一）加大政策宣传力度，提高群众知晓率。一是创新宣传方式。二是突出宣传重点。三是建立长效宣传机制。（二）强化监督管理，规范医疗机构服务行为。一是加强对医疗机构的考核。二是加大监督检查力度。三是加强行业自律。（三）提升医保服务能力，满足群众多样化需求。一是加强医保经办队伍建设。二是优化医保经办服务流程。三是完善药品供应保障体系。
全市医保惠民政策落实推进会议讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市医保惠民政策落实推进会议，主要任务是总结我市医保惠民政策落实情况，分析当前工作形势，部署下一阶段重点任务，进一步提升医保服务水平，切实增强群众获得感、幸福感、安全感。参加今天的会议有市医保局领导班子成员、各县区医保部门主要负责人、相关定点医疗机构代表以及部分医药企业负责人。刚才，*区医保局、*医院作了
汇报发言，讲的都很好，我都同意，大家一定要落实好。下面，结合工作实际，我讲几点意见。
一、充分肯定成绩，坚定推进医保惠民政策落实的信心
近年来，我市医保部门紧紧围绕群众“病有所医”的需求，积极作为、创新举措，在医保惠民政策落实上取得了显著成效，为全市医疗保障事业高质量发展奠定了坚实基础。
（一）集采“团购”降价，切实减轻群众用药负担
我市积极落实国家组织药品和高值医用耗材集采政策，通过“团购”模式，让药品和耗材价格大幅下降。截至目前，已落实国家组织9批374种药品、3批4类高值医用耗材集采成果，平均降价幅度分别超过50%、80%。以慢性病和常见病用药为例，高血压、糖尿病、高血脂等患者长期依赖的药品被纳入集采范围后，费用大幅降低。2024年，我市国家集采药品
329.1万元，其中医保基金支付986.57万元。在保障基层药品供应上，优化药品配送流程、打通基层医疗机构信息化建设“堵点”，使基层医疗机构药品配送率由81%提升至96%。同时，确定2家医院作为“兜底”医院，及时回应患者购药诉求。*镇卫生院，过去由于药品配送不及时，常常出现部分常用药品短缺的情况，患者不得不跑到县城购药，十分不便。经过配送流程优化和信息化建设推进后，药品配送及时率大幅提高，患者在卫生院就能买到所需药品，就医满意度显著提升。这些供应保障措施，有效解决了群众“买药难”的问题，让医保惠民政策真正落到实处。
二、清醒认识问题，增强推进医保惠民政策落实的责任感
虽然我市在医保惠民政策落实上取得了一定成绩，但我们也要清醒地看到，工作中还存在一些不容忽视的问题，需要我们高度重视并加以解决。
（一）政策宣传广度和深度有待加强
尽管医保惠民政策取得了显著成效，但部分群众对政策的知晓度和理解度仍然不高。一些群众由于不了解集采药品的降价情况，仍然选择价格较高的非集采药品；部分患者对医保药品目录新增药品的报销范围和条件不清楚，导致无法及时享受医保待遇。通过对社区的抽样调查发现，有30%的居民表示对集采药品政策只是略有耳闻，并不清楚具体内容；在偏远的乡镇，约40%的群众不知道医保药品目录已经进行了多次调整。这反映出我们在政策宣传方面还存在薄弱环节，宣传方式较为单一，缺乏针对性和实效性，未能充分利用新媒体等渠道扩大宣传覆盖面，也没有深入到基层群众中进行面对面的讲解和宣传。
（二）部分医疗机构政策执行不到位
在医保惠民政策执行过程中，部分医疗机构存在落实不到位的情况。有的医疗机构对集采药品的使用不够积极，优先推荐患者使用非集采药品；个别医疗机构在药品目录管理上不够规范，存在超范围用药、分解收费等违规行为。在对家定点医疗机构的专项检查中发现，有家医疗机构存在集采药品使用率低于规定标准的问题，其中一家医院的集采药品使用率仅为40%，远低于全市平均水平；还有*家医疗机构被查出存在不合理用药现象，增加了患者的医疗费用负担，也损害了医保基金的安全。这些问题的存在，不仅影响了医保惠民政策的实施效果，也破坏了医疗保障制度的公平性和严肃性。
（三）医保服务能力与群众需求存在差距
随着医保惠民政策的不断推进，群众对医保服务的需求也日益多样化和个性化，但我市医保服务能力还不能完全满足群众的需求。在医保经办服务方面，部分窗口工作人员业务不熟练，办理业务效率较低，导致群众办事等待时间过长；在药品供应保障方面，虽然基层药品配送率有所提升，但在一些特殊药品和急救药品的供应上仍然存在短缺现象。在*县的一次
调研中，有群众反映，到医保经办窗口办理异地就医备案手续时，由于工作人员对政策理解不准确，多次往返才办理成功；还有一些乡镇卫生院，在遇到突发公共卫生事件时，急救药品供应不及时，影响了患者的救治。这说明我们在医保服务的精细化、专业化水平上还有很大的提升空间。
三、明确重点任务，确保医保惠民政策落实落细
针对当前存在的问题，我们要以更高的政治站位、更强的责任担当，采取更加有力的措施，扎实推进医保惠民政策落实落细，不断提升医疗保障水平。
（一）加大政策宣传力度，提高群众知晓率
一是创新宣传方式。充分利用微信、微博、短视频等新媒体平台，制作通俗易懂、生动形象的政策宣传视频、图文，广泛传播医保惠民政策。同时，开展“医保政策进社区、进乡村、进企业、进学校”活动，组织医保工作人员深入基层，通过举办政策宣讲会、发放宣传手册、现场答疑等方式，面对面为群众讲解医保政策。
二是突出宣传重点。重点宣传集采药品的降价优势、医保药品目录新增药品的报销范围和条件、医保经办服务流程等群众关心的内容。针对不同_，采取不同的宣传策略，比如对慢性病患者，重点宣传集采慢性病用药的优惠政策；对罕见病患者家庭，详细介绍罕见病用药的医保报销政策。
三是建立长效宣传机制。将医保政策宣传纳入日常工作，定期开展宣传活动，及时更新宣传内容，确保群众能够及时了解医保政策的最新动态。
（二）强化监督管理，规范医疗机构服务行为
一是加强对医疗机构的考核。建立健全医疗机构医保政策落实考核机制，将集采药品使用率、医保药品目录管理、医疗费用控制等指标纳入考核范围，定期对医疗机构进行考核评价，并将考核结果 ……
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