【提纲】一、工作完成情况。（一）以党建引领为抓手，全面从严治党，抓好医保干部队伍建设。（二）以精准施策为支撑，实施惠民减负，织牢困难群众“共富底线”。（三）以利民便民为导向，优化经办服务，搭建优质便捷服务体系。（四）以民生福祉为驱动，深化利民举措，推进医保改革“共富实践”。（五）以规章制度为准绳，提升监管质效，构建多元共治监管体系。二、2023年度工作思路。（一）高质量推进长期护理保险试点“*样板”。（二）高质量打造共同富裕示范区“先行标兵”。（三）高质量提升医保基金精细化管理水平。
区医疗保障局2022年度工作总结及2023年度工作思路
医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，2022年*区医疗保障局根据市医保局各项方针政策以及*区委区政府决策部署，紧抓医保改革契机，以“稳待遇、强监管、优服务”的工作主线，努力当好浙江建设“重要窗口”模范生，稳步做好医疗保障领域各项工作，现将相关工作情况
汇报如下：
一、工作完成情况
（一）以党建引领为抓手，全面从严治党，抓好医保干部队伍建设
一是扎实开展“五问五破冲在前、五比五先当表率”机关作风建设专项行动。根据区委区政府工作要求，局党组第一时间研究部署，召开动员部署会、拟定实施方案、专项行动工作清单并开展“亮绩赛马”推进干部履责大比拼。扎实开展专题宣讲，依托“浙里干部之家”、“周二夜学”等开展理论学习并举行践行“两个先行”大宣讲活动，实现“五问五破”专题学习干部集中学习全覆盖。深入进行思想讨论，利用中心组学习会以及“周二夜学”，开展“对标找差距、先行必有我”主题大讨论，局领导班子。深刻摆查检视问题，聚焦甘愿躺平“混日子”等五方面问题，对照干部岗位职责，形成领导班子、科室、干部个人三张问题清单，制定解决措施，实行清单化闭环式管理，共形成各项问题80条，同时确定问题整改时间表，督促责任人、责任科室立行立改、整改到位。
二是多形式丰富党内政治生活。严格落实“三会一课”和“主题党日”制度，年初召开局党支部2021年度组织
生活会，党支部书记代表党支部委员会
超5万元的高额医疗费用困难人员帮扶化解工作。今年我区需要化解高额医疗费用的参保人共9人，为了减轻发生大额医疗费用困难群众的经济负担，最大限度减少因病致贫、因病返贫现象根据市局要求，详细核实了9名此类群众的医疗费用，并积极联系街道化解帮扶，同时，继续与慈善、民政、残联等部门加强沟通联系，努力形成帮扶的长效机制，并探索社会救助帮扶高额费用化解新途径。
（三）以利民便民为导向，优化经办服务，搭建优质便捷服务体系
以推进全区医保经办系统行风建设为牵引，进一步规范全区医疗保障经办服务行为，改进服务方式，创新服务手段，提升服务水平，区人大专题
调研我局医保经办服务事项工作。
一是高质量做好我区“智慧医保”平台建设工作。我局第一时间成立工作专班，制订应急预案。扎实开展新系统上线各项准备工作，提前模拟就医、购药全流程，预判可能发生的各种情况，同时指导公立医院门诊建立应急预案，全力化解参保人员就医购药中的各种问题，做好yq解释工作。加大对辖区内定点医药机构接口改造和联调验证测试工作进度把控，专人重点督查，完成我区202家医药机构按照要求完成信息系统的接口改造和测试。分批分次加强培训指导。根据定点医疗机构以及定点零售药店的不同内容，实地走访两定机构，现场提供服务和指导。此外，通过线上、线下多渠道开展持续性宣传，将医保政策培训到各级医保工作人员以及定点医药机构、机关企事业单位。应急记账期间，*医保局组成3个指导组，对辖区内的公立医疗机构进行走访调研，总体运行平稳。
二是统筹推进基本医疗保险和商业补充医疗保险参保扩面。积极推进群众参保“网上办”、“自助办”，同时制定扩面提质计划，通过逐户核查、摸排、动员，统筹指导辖区街道做好居民医保年度申报工作，并顺利实现学生医保申报新模式的平稳过度。此外，做好惠民型商业补充医疗保险推广工作。印发相关文件，并会同全区各机关单位和10家投保商业保险公司，进行参保动员部署。此外，协调联合保险公司走村进户、在参保企业和商场等公共场所开展宣传动员和参保服务工作。截至目前，我区“天一甬宁保”参保率为16.96%，实现对现有的基本医疗保险体系补充，让多层次的医疗保障体系更加健全完善。
三是着力提升医保经办行风建设。作为今年全市医保重点工作，我局结合实际，牵头研究制定《*区推进医保经办行风建设工作方案》，通过确定当前两年工作目标和八项具体举措，稳步推进全区医保经办系统行风建设。目前已经建立了*医保“87386554”咨询服务热线一号通，形成“一号对外、集中受理、分类处置、各方联动、及时反馈”的工作机制，形成了涵盖受理-办理（转办）-回复-回访环节的“闭环式”工作流程。同时，通过走下去、请进来的方式对辖区各街道和社区医保经办人员进行业务培训和政策宣讲，大力推进服务下沉，不断深化区、镇街、村社三级经办架构，真正实现“小事不出村、大事不出镇”，提高辖区群众医保体验感和获得感。
（四）以民生福祉为驱动，深化利民举措，推进医保改革“共富实践”
一是持续深化长期护理保险试点工作。为进一步深化*市长期护理保险制度建设，我区于今年于6月1日在慈城镇正式启动申请、评估、服务、经办、管理的全流程闭环试点。根据市区专题部署，由区府办牵头，成立了专班工作领导小组，制定《*区试点*市深化长期护理保险工作实施方案》、《*市深化长期护理保险试点*区方案实施细则》等相关11个配套文件.此外，根据我区实际，审核准入3家护理服务机构作为定点机构，包含本地养老机构及长护服务_头部企业，为失能人员提供多样化的服务选择。截至9月底，我区共有长护定点机构26家，慈城镇累计受理长护申请153人，完成失能评估110人，符合重度失能标准91人，享受长护待遇68人（其中9月份评估为重度失能的18人于10月起开始享受待遇），累计提供机构护理482床日、居家护理服务2847小时，发放长期护理保险待遇16.45万元，长期护理保险普惠面不断扩大。通过这次试点，实现了从长护申请到享受各个环节的全流程操作，进一步了解失能人员对长护服务定价、时长、频次的实际需求和感受，分析长护服务市场供需情况，试出了政策执行过程中必须关注的重点和难点，为市政府出台《指导意见》以及评估、服务等配套政策的制定提供了实践支撑，为全市下步铺开深化试点提供了*经验。9月2日，*市深化长期护理保险工作现场会在我区召开。
二是完善异地就医直接结算机制。积极推进长三角医保一体化，扩大异地就医定点医疗机构“一站式”结算报销范围。目前，我区共有39家医疗机构纳入异地结算范围，占全区医保定点医疗机构的54.1%。自2022年3月1日“智慧医保”平台上线以来，参保人员在浙江省外临时就医的，不用办理任何手续，可持医保电子凭证或社保卡，在省外已开通异地就医结算的医疗机构直接结算医疗费。
三是继续加强定点医药机构协议管理。今年2季度共受理24家两定机构的准入申请，通过前期网上审核、现场检查和专家评估组评估等相关工作流程，通过16家。做好所有定点医药机构信息维护和新增服务项目备案审核，今年共审核180条医疗机构新增服务项目及机构信息变更备案。12月底前完成辖区内72家医疗 ……
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