【提纲】一、充分肯定成绩，增强推进异地就医直接结算工作的信心。（一）政策体系不断完善，保障水平显著提升。（二）备案流程持续优化，服务便捷性大幅提高。（三）结算范围逐步扩大，服务可及性明显增强。（四）结算效率稳步提升，群众获得感不断增强。二、清醒认识问题，准确把握异地就医直接结算工作的挑战。（一）政策宣传力度不足，群众知晓率有待提高。（二）系统运行存在不稳定情况，影响结算效率。（三）区域间协作不够紧密，结算协同性不足。（四）基层服务能力薄弱，专业人才短缺。三、强化工作举措，推动异地就医直接结算工作再上新台阶。（一）加大政策宣传力度，提高群众政策知晓率。一是创新宣传方式。二是开展精准宣传。（二）加强系统建设与维护，提升结算稳定性。一是加大系统投入。二是推进数据标准化建设。（三）深化区域协作，增强结算协同性。一是加强沟通协调。二是推动标准统一。（四）加强基层能力建设，充实专业人才队伍。一是强化人员培训。二是充实专业人才。
全市异地就医直接结算工作推进会议讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市异地就医直接结算工作推进会议，主要任务是全面
总结我市异地就医直接结算工作取得的成效，深入分析当前工作中存在的问题与挑战，进一步明确下一阶段工作目标和重点任务，持续推进异地就医直接结算服务提质增效，切实增强参保群众在医保领域的获得感、幸福感和安全感。参加今天会议的有市政府分管领导，各县（区）政府分管负责同志，市医保局、市
财政局、市卫健委等相关部门负责人，以及部分定点医疗机构代表。刚才，市医保局
汇报了全市异地就医直接结算工作情况，讲得很全面、很具体，我都表示赞同。大家要认真领会，抓好落实。下面，结合我市工作实际，我讲几点意见。
一、充分肯定成绩，增强推进异地就医直接结算工作的信心
（一）政策体系不断完善，保障水平显著提升
我市始终坚持以人民为中心的发展思想，持续完善异地就医直接结算政策体系。今年以来，依据国家、省相关要求，紧密结合本地实际，制定转发了《省医保局关于规范基本医疗保险异地就医住院待遇标准的通知》《省医保局关于完善生育保障制度的通知》等重要文件，实现了基本医疗保险异地就医住院
结算效率稳步提升，群众获得感不断增强
我市持续优化医保结算系统，扩展医保电子凭证、社会保障卡结算功能，异地就医直接结算效率显著提高。截至今年10月底，全市省内异地就医80.45万人次，直接结算80.21万人次，直接结算率99.70％；跨省异地就医26.50万人次，直接结算25.60万人次，直接结算率达96.58％。其中，跨省异地就医住院直接结算率达88.67％，排名全省第二。例如，*市参保群众张先生在省外突发疾病住院治疗，通过异地就医直接结算，快速完成费用报销，无需先行垫付大额医疗费用，也避免了往返奔波报销的麻烦。这些实实在在的数据和案例，充分体现了异地就医直接结算工作的成效，让参保群众在异地就医时更有“医靠”。
二、清醒认识问题，准确把握异地就医直接结算工作的挑战
（一）政策宣传力度不足，群众知晓率有待提高
尽管我市在异地就医直接结算政策完善和服务优化方面取得了显著成绩，但政策宣传工作仍存在短板。部分参保群众对异地就医备案流程、结算范围和待遇标准等政策了解不够深入。通过抽样调查发现，在
农村地区，仍有30%左右的参保群众不清楚如何进行异地就医备案，甚至不知道异地就医可以直接结算。在一些社区，因宣传方式单一，仅通过张贴公告进行宣传，导致年轻_和流动人口对新政策了解不足，影响了政策的惠及面和群众的参与度。
（二）系统运行存在不稳定情况，影响结算效率
医保结算系统的稳定性直接关系到异地就医直接结算工作的顺利开展。在实际工作中，系统偶尔会出现卡顿、数据传输延迟等问题。例如，在医保结算高峰期，部分医疗机构的结算系统响应缓慢，导致患者排队等待时间过长，甚至出现结算失败的情况。据统计，2024年因系统问题导致结算异常的情况累计发生500余次，涉及患者1000余人次。此外，医保电子凭证在部分偏远地区医疗机构的应用还不够顺畅，存在扫码识别困难等问题，影响了参保群众的就医体验。
（三）区域间协作不够紧密，结算协同性不足
在异地就医直接结算工作中，区域间的协作至关重要。目前，我市与部分省外地区在医保政策衔接、信息共享、费用清算等方面存在沟通不畅的问题。当参保群众在医保政策差异较大的地区就医时，容易出现结算争议。例如，*市参保群众在某省外城市就医，因两地医保药品目录和报销比例不同，导致费用结算出现分歧，问题处理耗时较长。同时，在跨区域数据交互过程中，存在数据标准不统一、信息更新不及时等问题，影响了异地就医直接结算的协同性和效率。
（四）基层服务能力薄弱，专业人才短缺
基层医疗机构是异地就医直接结算服务的重要窗口，但目前基层服务能力仍显不足。部分基层医疗机构工作人员对异地就医直接结算政策和系统操作不够熟练，在为参保群众办理业务时容易出现失误。据统计，2024年因工作人员操作不当导致的结算错误问题达80余起。此外，基层医保部门缺乏既懂医保政策又熟悉信息化技术的专业人才，在系统维护、数据分析等方面存在困难，难以满足异地就医直接结算工作不断发展的需求。
三、强化工作举措，推动异地就医直接结算工作再上新台阶
（一）加大政策宣传力度，提高群众政策知晓率
一是创新宣传方式。充分利用电视、广播、报纸等传统媒体和微信、抖音等新媒体平台，开展全方位、多层次的政策宣传。制作通俗易懂的政策解读短视频、动画，通过新媒体平台广泛传播；在公交车、地铁站等公共场所投放政策宣传广告，扩大宣传覆盖面。
二是开展精准宣传。组织工作人员深入社区、农村、企业、学校等，针对不同_开展面对面的政策宣讲活动。例如，针对老年人_，采取上门讲解、发放纸质宣传资料的方式；针对流动人口，通过手机短信、微信公众号推送等方式进行宣传。计划在2025年开展政策宣讲活动200场以上，确保参保群众对异地就医直接结算政策的知晓率达到95%以上。
（二）加强系统建设与维护，提升结算稳定性
一是加大系统投入。市医保局要积极争取资金支持，升级医保结算系统硬件设施，优化软件功能，提高系统的承载能力和运行速度。建立系统实时监控机制，及时发现和解决系统运 ……
相关文章