医院依法执业综合监督检查整改报告
xx年x月x日xx县医疗机构依法执业综合监督检查组对我单位依法执业规范服务情况进行了现场监督检查，检查组对我单位依法执业，规范管理工作给予了充分肯定，同时就检查中发现的问题给予了反馈，下达了《卫生监督意见书》，为了切实提高本单位依法执业，规范服务水平，针对反馈意见，我们认真了分析问题存在的原因，并进行了整改，现将主要工作措施
汇报如下：
一、加强依法执业规范服务管理
1、规范完善了依法执业管理档案，建立健全了卫生监督联络员制度；
记录及时，书写规范。
二、规范传染病防控管理
1、成立了院内感染管理领导小组，专门负责单位传染病预防控制及医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒隔离和医疗废弃物处置等工作。制定了《医疗废物处置意外事故应急预案》和《传染病突发事件应急预案》，明确了应急处置中各科室职责及流程，增强了面对突发事件的应急处置能力。
2、以《传染病防治法》为依据，建立了一系列的
规章制度，包括：传染病管理制度、传染病登记管理制度、传染病
疫情报告制度、预检分诊工作制度、消毒隔离与个人防护制度、传染病知识培训制度等管理制度，规范了传染病防控管理的流程及工作标准，各项工作规范有序开展。
三、强化重点科室消毒隔离制度管理
对手术室、检验室、消毒供应室等重点技术服务科室环境，坚持每天进行日常消毒，每月进行生物学检测；对压力蒸汽灭菌过程及手术包每周进行生物指示剂检测；对重点服务环境及技术服务人员手卫生等项目，每季度由县疾病控制中心进行生物学检测，保证了服务坏境及临床使用的无菌物品安全合格，确保了手术安全。
四、完善微生物实验室的管理
1、开展的实验活动均按照病原微生物实验室备案许可规定进行了备案，实验室功能分区明确，流程合理，在实验室入口处安装了门禁系统，生物危险标识和生物安全实验室级别等标志清晰完整。检验室所有实验活动均严格遵守上级有关技术标准、技术规范和操作规程，加强个人防护，不存在超范围执业及非卫生技术人员从事卫生技术工作等情况。
2、规范开展实验室检验项目室内质控管理，积极参加山东省临床检验中心、国家和省卫生计生委、省疾控中心组织的检验项目室间质量评价活动，室内质控和室间质评活动实现了检验项目全覆盖。按时上报各种数据，根据质控活动反馈信息校准本实验室数据，为临床提供了准确的检验数据。2018年度室间质量评价活动合格。是全省临床检验“一单通”单位。
五、规范医疗废弃物处置管理
根据《医疗 ……
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