城镇基本医疗保险工作完成情况的自查报告

区医保基金管理中心关于城镇基本医疗保险工作完成情况的自查报告
按照省人社厅和市人社局的统一部署，根据市局转发省厅《关于对全省医疗生育保险政策落实和重点工作推进完成情况开展督导工作方案的通知》文件要求，我局领导高度重视，积极安排部署，按照上级检查工作方案，对我区20xx年度城镇基本医疗保险工作管理情况逐项进行了认真自查。现将自查情况汇报如下：
一、参保扩面目标完成情况
截止x月份，全区职工参保单位x家、城镇基本医疗参保人数达到x人，城镇职工参保人数x人，城镇居民参保x人，城镇职工生育参保x人，均完成或超额完成市局下达的20xx年全年任务指标。
二、基金收支情况
截止x月份，城镇职工基本医疗保险基金征缴收入x万元：其中统筹基金收入x万元、个人帐户基金收入x万元，利息收入x万元；城镇职工医疗保险基金支出x万元，其中统筹基金支出x万元，个人帐户基金支出xx万元；城镇职工基本医疗保险基金累计结余x万元：其中统筹基金累计结余x万元，个人

……（文鼎文库www.wentop.com此处省略621字。不往下看了，点击下载全文）……　

和住院报销比例
成人居民：一级医院为x元；二级医院为x元；三级医院为x元；第二次级以上的住院起付标准按x%执行。
学生儿童和大学生：一级为x元、二级医院为x元；三级医院为x元；第二次及以上的住院起付标准按x%执行。
报销比例：按一级、二级、三级医院，统筹基金分别按x%、x%、x%的比例支付。
3、调整城镇职工、城镇居民统筹基金支付限额标准
城镇职工一个医疗保险业务年度内统筹基金最高支付限额为x元；一个医疗保险业务年度内统筹基金最高支付限额成人居民为x元；学生儿童为x元。
4、调整城镇居民普通门诊统筹待遇
成人起伏标准为每人每年x元，学生儿童每人每年x元；报销比例为x%；一个医疗保险业务年度内最高支付限额为x元，医疗费用支付范围属于《xx省医疗保险和生育保险药品目录》和《xx省医疗保险服务项目规范及服务价格目录》中的甲、乙类项目。
5、调整城镇职工、城镇居民门诊大病和门诊特殊疾病起付标准、报销比例，门诊慢性病实行统筹基金最高支付限额制度
城镇职工门诊特殊疾病报销起付金为每年x元，门诊特殊疾病起付金以上部分，门诊慢性病报销比例为：甲类费用x%，乙类费用x%；成人居民门诊慢性疾病起付标准金为每年x元，学生儿童起付标准金为每年x元。起付标准金以上符合规定的医疗费用报销比例为：甲类费用x%，乙类费用x%。
五、实施居民大病保险制度
城镇居民大额医保由中国人民财产保险股份有限公司承办，20xx年x月份收取材料x人、赔付x人。
六、医保支付方式
由于条件有限，未开展基本医疗保险付费总额控制工作。
七、个人账户政策调整情况
1、参保人员死亡的，个人账户余额可一次性给其法定继承人。
2、由于软件原因，异地安置的退休人员个人账户余额现在不能一次性支付给本人。
3、跨统筹地区就业或其他原因流动的参保人员，在办理了医疗保险关系转移手续时，可将个人账户余额支付给本人。
八、生育保险政策调整情况
严格按照x号文件执行。
九、医保经办服务管理情况
1、按规定建立了业务、财务、信息安全和风险管理制度。
2、按规定建立个人账户，计算和记录个人账户信息。
3、参保人员医疗保险缴费记录、享受医疗保险待遇记录等数据资料保存完整、真实。
4、无违反业务流程、信息系统操作流程规定以及岗位职责、审批权限，办理医疗保险业务、修改医疗保险信息情况。
5、根据上级内控机制的要求设置岗位并配备人员，不相容职务人员相互分离，财务人员持证上岗。
十、监督管理情况
1、无隐瞒医疗保险违法违规情况，影响检查实施和问题处理的情况。
2、无擅自改变医疗保险稽核结论，违规提出稽核处理意见的情况。
3、无擅自改变医疗保险基金监督检查结论，违规作出行政处理处罚决定的情况。
十一、医保稽核工作
建立医保稽查长效机制，对医疗机构参保人员住院核查身份，并深入病房对住院诊治收费全过程进行监督管理和服务，派专人对医疗机构住院结算费用进行核对，各定点医疗机构基本都能做到因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，病历、处方、医疗文字书写清晰、准确、完整、医疗资料保存完整，并严格执行入院、出院标准，无挂床、分解住院，严格落实首诊制，杜绝冒名顶替发生；在本次自查工作中重点对我区的两定点单位医保政策执行情况进行检查，并对20xx年度基金使用情况进行逐笔核对，在梳理过程中对未发现违反两定点协议操作的违规行为。
十二、存在问题
1、即将开始的20xx年城镇居民参保工作中需要解决 ……

预览结束，全文2945字，当前显示1967字，还剩978字

本文5元