全市门诊慢特病医保待遇线上申报工作推进会议讲话

全市门诊慢特病医保待遇线上申报工作推进会议讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市门诊慢特病医保待遇线上申报工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家医保服务数字化转型战略部署，全面总结我市门诊慢特病病种待遇认定线上申报工作成效，分析当前工作中存在的问题与挑战，部署下一阶段重点任务，进一步推动医保服务提质增效，构建便民利民的高质量医保服务体系。参加今天会议的有市政府分管领导、市医保局领导班子及各科室负责人，各县（区）医保局主要领导、分管领导和业务骨干，以及全市定点医疗机构相关负责同志。刚才，市医保局负责同志汇报了我市门诊慢特病病种待遇认定线上申报工作情况，讲得很全面、很具体，提出的工作思路和举措具有很强的针对性和可操作性，我完全同意，希望大家认真抓好落实。下面，结合我市工作实际，我讲四点意见。
一、提高思想认识，深刻领会门诊慢特病线上申报工作的重要意义
（一）线上申报是践行以人民为中心发展思想的具体体现
门诊慢特病患者作为医疗保障的重点_，其待遇认定效率直接关系到民生福祉。我市现有门诊慢特病参保群众万人，过去线下申报模式存在“跑腿多、材料杂、周期长”等突出问题。以县为例，以往患者需携带类纸质材料，往返经办窗口次，平均等待个工作日才能完成认定，部分老年患者因行动不便不得不委托他人代办，增加了办事成本。线上申报系统上线后，参保人通

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性经受住了考验，群众满意度测评达分，较线下服务提升个百分点。
（二）流程优化成效显著，办理效率大幅提升
通过下放认定权限至定点医疗机构，实现了“随到随审”的即时服务。以医院为例，过去每月集中认定次，现在每天均可受理，认定周期从个工作日压缩至个工作日。增加认定频次后，2024年全市慢特病待遇享受等待时间平均缩短天，其中癌症患者等特殊_可申请加急办理，个工作日内完成认定。申报形式的便捷化也带来了显著变化，线上提交材料的完整性校验功能，使申请退回率从线下的%降至%，减少了群众反复修改的麻烦。省内医保关系转移接续时，*名参保人通过线上核验直接保留了慢特病资格，避免了重复认定。
（三）部门协同不断深化，服务质量持续提升
市医保局联合大数据部门优化政务云资源配置，为线上平台提供G带宽支持，确保高峰时段访问流畅。与医疗机构建立的会审机制，已解决例疑难病例认定争议，如对病诊断标准的界定问题，通过多学科专家线上会诊，统一了认定尺度。审核结果通过微信公众号实时反馈，参保人可随时查询进度，2024年累计发送进度提醒短信万条。在区试点“医保+社区”联动模式，社区网格员协助名行动不便患者完成线上申请，形成了“市级统筹、县级落实、基层协助”的服务网络。
三、聚焦问题短板，清醒认识线上申报工作的改进方向
（一）区域推进不平衡问题突出
从各县（区）情况看，区线上申报率达%，而县仅为%，差距明显。主要原因是县基层医疗机构信息化基础薄弱，家乡镇卫生院尚未接入线上平台，农村患者需到县城办理。此外，区通过政府购买服务方式聘请名线上申报辅导员，而县因财政困难未落实人员配备，导致服务触达率低。这种不平衡还体现在病种覆盖上，高血压、糖尿病等常见病线上认定率达%，但罕见病如病的线上申报率仅为%，反映出特殊病种认定的专业化服务不足。
（二）数据共享机制有待完善
虽然平台接入了13家医疗机构，但仍有家民营医院未接入，导致名在民营医院就诊的患者无法线上申请。与卫健部门的电子病历系统对接存在障碍，*%的申请需要患者手动上传纸质病历，影响了办理效率。在跨省医保转移接续中，由于缺乏全国统一的数据接口，名从外省转入的参保人仍需线下提交材料，与“一网通办”要求存在差距。数据安全方面，虽建立了加密传输机制，但区曾发生因操作人员失误导致数据泄露的风险事件，暴露出安全管理漏洞。
（三）服务能力建设存在薄弱环节
定点医疗机构的审核能力参差不齐，医院因配备名专职审核员，线上认定及时率达*%，而县医院仅名兼职审核员，导致*%的申请超过时限。基层医保经办人员对线上系统操作不熟练，县在培训后仍有%的工作人员不能独立完成审核。针对视力障碍、老年患者等特殊_，缺乏个性化服务渠道，名盲人患者因无法线上操作，不得不线下办理，与“应上尽上”原则存在差距。此外，线上平台的智能审核功能有限，%的申请仍需人工复核，效率提升空间较大。
四、明确重点任务，全面推进线上申报工作高质量发展
（一）扩大平台覆盖范围，夯实服务基础
1.推进基层机构接入
2025年6月底前，完成剩余家乡镇卫生院的线上平台接入工作，实现全市定点医疗机构全覆盖。在县、区等农村地区，依托村卫生室设立线上申报代办点，培训名村级代办员，为老年患者提供“一对一”协助。针对罕见病等特殊病种，在市人民医院设立线上申报专区，配备名专科医生提供认定指导，将罕见病线上申报率提升至*%以上。
2.完善数据共享体系
与卫健部门联合发文，要求所有定点医疗机构于2025年3月底前完成电子病历系统对接，实现*%的申请材料自动抓取。对接国家医保电子凭证平台，在跨省转移接续中实现*%的慢特病资格线上核验。升级数据安全系统，投入万元部署区块链存证技术，确保数据传输全程可追溯，杜绝泄露风险。在区试点“医保+银行”数据共享，通过银行流水核验低收入患者身份，减少证明材料*类。
（二）深化流程再造，提升服务效能
1.优化智能审核功能
引入人工智能技术，2025年6月底前实现高血压、糖尿病等种常见病的智能审核，将人工复核比例降至%以下。开发“语音申报”功能，方便视力障碍患者通过语音录入申请信息，预计惠及名残障人士。在医院试点“诊间认定”模式，医生在诊疗过程中可直接为符合条件的患者发起线上申请，缩短认定周期至*个工作日。
2.创新服务模式
推行“承诺制”认定，对种病情明确的慢性病，参保人签署承诺书后，可先行享受待遇，30日内补交材料，预计每年为名患者提供便利。建立“快办”通道，对恶性肿瘤、器官移植等种重病患者，实行“即申即办”，个工作日内完成认定。在区试点“医保服务进社区”活动，每月安排名医保专员到社区开展线上申报培训，2025年计划培训*万人次。
（三）强化支撑保障，巩固工作成效
1.加强人员队伍建设
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