【提纲】一、提高政治站位，深刻认识医保基金自查自纠工作的重大意义。（一）医保基金自查自纠是维护群众切身利益的必然要求。（二）医保基金自查自纠是规范医药机构发展的重要契机。（三）医保基金自查自纠是推进医保制度改革的有力保障。二、明确工作重点，扎实推进医保基金自查自纠工作。（一）精心部署安排，确保工作有序开展。一是迅速传达部署。二是加强培训指导。三是压实工作责任。（二）加强督促指导，推动工作落实到位。一是领导带头督导。二是建立沟通机制。三是强化跟踪问效。（三）注重统计分析，强化问题整改落实。一是严格数据比对。二是深入查找问题。三是督促整改落实。三、强化保障措施，确保自查自纠工作取得实效。（一）加强组织领导，凝聚工作合力。一是健全工作机制。二是加强部门协作。三是发挥行业协会作用。（二）强化监督考核，严肃追责问责。一是加大监督检查力度。二是严格考核评价。三是严肃追责问责。（三）加强宣传引导，营造良好氛围。一是广泛宣传政策。二是畅通举报渠道。三是树立正面典型。
全市定点医药机构医保基金自查自纠工作会议讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市定点医药机构医保基金自查自纠工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医保基金监管的决策部署，
总结前期工作开展情况，分析当前面临的形势和问题，全面部署下一阶段定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，切实保障医保基金安全、合理、高效使用，维护广大参保群众的切身利益。参加今天会议的有市医保局领导班子成员、各科室负责人，各县区医保局主要领导、分管领导及相关业务科室同志，以及全市定点医药机构主要负责人。刚才，部分县区医保局和定点医药机构代表作了
汇报发言，讲得都很到位，对工作的分析深刻透彻，提出的措施切实可行，我都表示赞同，希望大家务必将这些工作要求和举措落实到位。下面，结合我市医保基金监管工作实际，我讲几点意见。
一、提高政治站位，深刻认识医保基金自查自纠工作的重大意义
（一）医保基金自查自纠是维护群众切身利益的必然要求
医保基金是老百姓的“救命钱”，关系到广大参保群众的基本医疗保障权益。据统计，截至2024年底，我市参保人数已达万人，全年医保基金支出规模达到亿元。这些资金的合理使用，直接影响着群众能否享受到优质、便捷的医疗服务。一旦医保基金被违法违规使用，不仅会
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传达到辖区内所有定点医药机构，确保每一家机构都能深刻认识到自查自纠工作的重要性和紧迫性。要严格按照《市医保局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》要求，结合本地实际，制定详细的工作方案，明确工作目标、任务、步骤和时间节点。二是加强培训指导。要组织开展形式多样的培训活动，对自查自纠的范围、内容、步骤和要求进行详细解读，特别是要对典型问题清单进行深入分析，确保定点医药机构能够准确理解和把握政策要求，知道查什么、怎么查。例如，*县区医保局通过举办专题培训班、线上答疑等方式，为定点医药机构提供全方位的政策指导，取得了良好的效果。三是压实工作责任。要建立健全工作责任制，明确医保部门和定点医药机构的责任分工。医保部门要加强组织领导，做好统筹协调和监督指导工作；定点医药机构主要负责人要切实履行第一责任人职责，亲自部署、亲自推动自查自纠工作，确保各项工作任务落到实处。
（二）加强督促指导，推动工作落实到位
一是领导带头督导。市委、市政府高度重视医保基金监管工作，有关领导多次亲自带队到医疗机构进行督导检查。我们医保部门的领导班子成员也要以身作则，深入一线，到各定点医药机构进行现场督导，重点检查工作部署情况、自查自纠进展情况以及存在的问题和困难，及时协调解决工作中的堵点、难点问题。例如，在2024年的专项检查中，市医保局主要领导带队对家重点医疗机构进行了督导，现场解决了个实际问题，有力推动了工作的开展。二是建立沟通机制。要通过建立微信工作群、电话调度等方式，加强与各定点医药机构的沟通联系，及时了解工作进展情况，第一时间解答机构在自查自纠过程中遇到的问题。同时，要定期对工作情况进行汇总分析，及时发现工作中的薄弱环节和共性问题，有针对性地提出指导意见。三是强化跟踪问效。要建立健全跟踪问效机制，对工作推进不力、自查自纠不认真的定点医药机构进行重点督促，对敷衍了事、弄虚作假的机构要严肃处理，确保自查自纠工作不走过场、取得实效。
（三）注重统计分析，强化问题整改落实
一是严格数据比对。各县区医保局要安排专人负责，对各医药机构自查自纠上报的数据进行认真审核，严格对照省局下发的疑点数据和涉及的违规金额，进行全面、细致的数据比对和分析研判。要建立数据台账，对发现的问题进行详细记录，确保数据准确、真实、可靠。二是深入查找问题。通过数据分析，全面查找各医药机构自查自纠工作存在的问题和不足，不仅要发现表面的违规行为，还要深入分析问题产生的原因，找出制度漏洞和管理短板。例如，通过对某定点药店的数据分析发现，其药品销售记录与医保结算数据存在较大差异，进一步调查发现是由于内部管理制度不健全，导致药品销售监管不到位。三是督促整改落实。要根据查找出的问题，及时向定点医药机构下达整改意见，要求其对照问题清单，制定详细的整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限，确保问题整改到位。同时，要对整改情况进行跟踪检查，定期开展“回头看”，防止问题反弹。
三、强化保障措施，确保自查自纠工作取得实效
（一）加强组织领导，凝聚工作合力
一是健全工作机制。各县区要成立由医保局主要领导任组长，相关科室负责人为成员的自查自纠工作领导小组，统筹协调推进本地区的自查自纠工作。要建立定期会商制度，及时研究解决工作中遇到的重大问题，确保工作有序推进。二是加强部门协作。医保部门要主动加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的沟通协作，建立健全联合执法机制，形成监管合力。在自查自纠工作中，要及时通报信息，共享数据资源，对发现的重大违法违规问题，要联合开展调查处理，提高监管效能。例如，在2023年的联合执法行动中，医保、卫生健康和公安等部门密切配合，成功查处了*起重大医保基金诈骗案件，有效震慑了违法犯罪分子。三是发挥行业协会作用。要充分发挥医药行业协会的自律作用，引导定点医药机构自觉遵守医保政策法规，加强行业内部管理。行业协会要积极组织开展行业培训、交流活动，推动医药机构规范服务行为，共同维护医保基金安全。
（二）强化监督考核，严肃追责问责
一是加大监督检查力度。在定点医药机构自查自纠的基础上，医保部门要组织开展全面的监督检查，对自查不认真、整改不到位的机构进行重点检查，对发现的违法违规行为要依法依规严肃处理。要创新检查方式，充分运用大数据分析、智能监控等信息化手段，提高检查的精准性和效率。例如，我市通过医保智能监控系统，对定点医疗机构 ……
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