公立医院会计制度改革论文

公立医院会计制度改革论文
【摘要】
本文旨在通过对现行医院会计制度中有关资产核算存在的问题及其影响的分析，阐述在当前医疗_改革的大环境下医院会计制度改革的必要性及建议。
【关键词】公立医院；会计制度；资产核算；医疗_改革
当前，随着_市场经济_的逐步建立，各项经济政策和法规的逐步完善，医院的管理模式也从政府的附属机构向独立的经济主体转变。公立医院的会计制度随着这种转变而进行了改革，现行的医院会计制度就是在这种经济形势下制定的。
一、现行医院会计制度资产核算中存在的问题
（一）不能完全反映非药品存货的流转过程
医院的非药品存货主要包括低值易耗品、卫生材料、其他材料等。只有这些物品真正地用于对病人的治疗或护理时，其价值才能实现流转。而医院现行的会计制度实行的是内部成本，购入存货时相应的存货科目反映的是购入成本；在领用时存货成本计入相应的支出科目。尽管领用时并没有立即使用，其使用价值还没有体现到对病人的治疗和护理中，也就是没有体现到病人的医疗费用中，从医院会计的角度讲就是没有实现了收入，不符合会计的配比原则，显然这是不完整的核算，没有反映出存货整个流转过程中各个阶段的价值。
随着医疗技术的进步，大量高值的卫生材料及人体植入材料的使用，存货的价值在资产中占的比重越来越大，这种不完整的核算办法不利于对非药品存货的管理。
（二）固定资产的折旧与减值问题
根据不同的资金来源形成的固定基金有事业基金、专用基金和融资租入等。除融资租入外，固定资产与固定基金反映的内容是一致的。由于对固定资产不提取折旧，也不进行减值核算，而是按固定资产的原值提取修购基金用于固定资产的更新。但是医院的各类固定资产种类繁多

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计制度在资产核算中一方面体现市场的购入成本，另一方面体现实际的提供医疗服务中的符合市场规律的价格。会计制度也应向产权明晰的市场运行机制转变，相应的资产核算也应改变内部成本核算向全成本核算转变。
当然我们也应该看到我国幅员辽阔，地区差异大，同时人口众多，医疗资源相对贫乏的现实，因此在设计及制定新的医院会计制度时也应充分考虑这些因素。这对于搞好医疗机构的改革及对于新的医疗_的建立都会有积极的促进作用。
赴陕西省子长县公立医院人事分配制度改革考察报告陕西省近期全面启动了县级公立医院综合改革，形成了以子长、神木、洛川等县为代表的多种改革模式，在县级公立医院改革上积累了一些有益的经验，其中xx县建设平价医院，推行人事分配制度的主要做法和经验，得到了_医改办和卫生部领导的充分肯定和赞扬。甘肃省医改办于4月11日至17日组织省医改领导小组成员单位和有关市县医改办负责同志赴陕西省考察学习，现就陕西省医改工作中人事制度改革、岗位绩效工资方面的成功经验介绍如下。
一、基本情况
（一）2012年2月13日，陕西省人民政府印发《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发〔2012〕9号），明确了公立医院综合改革的目标任务，即制定县级公立医院发展规划；明确县级公立医院的功能定位；取消药品加成，改革补偿机制，全面实施县级公立医院药品集中采购“三统一”（网上统一采购、统一配送、统一结算管理），合理调整医疗服务价格，改革医保支付方式，落实财政投入政策；建立现代医院管理制度，探索建立医院理事会等形式的法人治理结构，建立院长聘用制度，实行院长负责制等。
（二）xx县先行启动县级公立医院改革试点，探索出了一条县级公立医院改革的成功路子。2009年11月5日，xx县政府印发了《关于深化公立医院改革实施方案（试行）》（子办发〔2009〕63号），全面推进公立医院管理_和运行机制、人事制度、分配制度改革。尤其是在公立医院补偿机制方面，xx县重点强化政府投入责任。实行公立医院人员工资运转保障经费财政全额预算，建立科学长效的财政投入规划，对公立医院的投入在现有财政投入基数的基础上，确保每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度。同时xx县积极制定相关配套政策，印发《xx县卫生事业单位人事分配制度改革实施方案（试行）》（子政人劳发〔2010〕
2号）和《xx县卫生事业单位绩效工资实施办法（试行）》（子政
人劳发〔2010〕3号），为县级公立医院改革顺利推进奠定了坚实的基础。
二、陕西省县级医院人事分配制度改革主要措施
（一）核定人员编制。县级政府依据区域卫生规划和医疗服务需求，确定县级公立医院设置规模，报市级政府审批。按照床位与人员1∶1.5的比例核定人员编制，医生、护士等专业技术人员不低于编制总数的85%。其中，临床护士编制不少于每病床0.4人。探索实行县级公立医院编制备案制，逐步建立动态调整机制。
（二）深化人事制度改革。县级公立医院在编制规模和岗位类别范围内自主确定岗位。全面推行岗位聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、能进能出、能上能下、合同管理，逐步由身份管理转变为岗位管理。采取多种方式妥善安置未聘和非医务专业分流人员。
（三）实行岗位绩效工资制度。将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线倾斜。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，从医院收支结余中拿出一定比例的资金，用于提高医务人员待遇，确保医务人员收入逐年增加。
三、xx县人事分配制度改革主要做法
（一）人事制度改革
1、实行岗位分类管理
依据县编办核定的全县医疗卫生事业单位编制，按照《xx县事业单位岗位设置管理实施细则（试行）》（子办发〔2007〕78号）规定，由各事业单位根据核准的岗位设置方案及任职条件，确定具体岗位，明确岗位等级，提出意见，经卫生局审核后报人劳局审查，签订聘用合同，办理工资、社保、档案接转等手续。
打破人员身份界限，实行按需设岗，按岗聘人，按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理制度。
2、实行全员聘用制度
（1）实行院（所）长（主任）聘任制。院（所）长（主任）聘任制按照_xx县委办、县政府办《关于深化公立医院改革实施方案（试行）》（子办发〔2009〕63号）、《xx县事业单位机构和人事财务制度改革工作的实施意见》（子办发〔2005〕15号）及其配套的文件精神执行。
（2）推行中层管理干部聘用制。医院的中层管理人员由院（所）长（主任）择优聘用，报县卫生局按岗位设置条件审查备案。采取本人申请，组织述职评议、双向选择、择优聘用，坚持公开、公正、公平的原则，做到岗位、职责、聘任条件、聘任结果四公开。
（3）实行专业技术人员职务聘用制。按照核准的事业单位岗位设置方案聘用卫生专业技术人员，实行评聘分开，竞争上岗，择优聘用。聘用条件一般不得低于国家规定的基本条件。评审获得的任职资格作为岗位聘任的主要条件之一，不与个人报酬待遇挂钩。对优秀人才、学科带头人和技术骨干采用不同的聘用办法，给予较高的待遇。还采用专兼职相结合的办法，聘用部分兼职技术骨干。
（4）逐步实行工勤人员实行合同制。根据工勤人员工种、岗位等级、实际工作能力等条件，实行按需设岗、竞争上岗、择优聘用、定期考核。也可实行岗位管理，成本核算，合同服务等办法。工人取得的岗位技术等级，可作为岗位聘用的主要条件，可以不与个人报酬挂钩。逐步转向后勤企业化管理，条件成熟后实行后勤服务社会化，推向市场。
（5）严格实行新进人员公开招聘制。新进人员在编制内由用人单位拟定用人计划，县卫生局根据各单位用人计划确定具体岗位和用人条件，按程序报批后，由人劳局和卫生局采取考试和考核相结合的方式择优聘用。应聘人员必须具备相应的专业学历或规定的资格条件。新进人员与用人单位签订聘用合同，由县人劳局、卫生局和用人单位按聘用合同 ……

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